目標管理理論的針對性護理在瘢痕子宮再妊娠中的應用觀察

林家娟 溫蘭嬌 包金鳳

（廣東省河源市婦幼保健院產房 河源517000）

隨著我國二孩政策的開放，瘢痕子宮再妊娠產婦不斷增加，她們分娩方式的選擇成為臨床關注的熱點[1]。隨著產科醫療技術的發展，瘢痕子宮再妊娠產婦經陰道分娩成功率不斷提升，可有效避免二次剖宮產所致的并發癥，降低產后感染、出血等風險，但可能引發子宮破裂、子宮切除等，危及產婦生命安全[2]。目標管理理論為彼得·德魯克提出的管理模式，應用于護理工作中，主張醫護人員、患者共同參與目標制定，完成具體可行的目標，使護理工作更佳明確化、科學化。本研究選取我院收治的180 例瘢痕子宮再妊娠婦女為研究對象，探究目標管理理論的針對性護理在瘢痕子宮再妊娠婦女中應用的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2018 年6月收治的90 例瘢痕子宮再妊娠婦女為對照組，2018年7 月～2018 年12 月收治的90 例瘢痕子宮再妊娠婦女為觀察組。對照組年齡23～36 歲，平均（28.14±2.06）歲；孕周37～40 周，平均（38.62±0.53）周；距上次剖宮產時間22～39 個月，平均（27.83±2.59）個月。觀察組年齡22～37 歲，平均（28.32±2.17）歲；孕周37～40 周，平均（38.74±0.51）周；距上次剖宮產時間21～41 個月，平均（28.05±2.64）個月。兩組基線資料（孕周、年齡、距上次剖宮產時間）均衡可比（P＞0.05）。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：上次剖宮產為子宮下段剖宮產；患者及家屬知情并簽署知情同意書；無再次手術損傷子宮史。（2）排除標準：妊娠期糖尿病、高血壓；骨盆狹窄；中央型前置胎盤；胎盤早剝。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預。對產婦宮底高度、骨盆橫徑、胎頭位置、宮頸成熟度等進行詳細檢查，估算胎兒體質量，明確無剖宮產指征后進行陰道試產。全程嚴密監測胎心、羊水等變化，娩出后及時進行子宮按摩，輔助收縮子宮，以防止大出血。

1.3.2 觀察組 給予目標管理理論的針對性護理。（1）制定目標。詳細了解產婦前次剖宮產指征、術后恢復等情況，并對患者存在的實際問題（身心狀態、不利因素等）進行評估。根據評估結果，明確護理目標，制定針對性的護理策略。（2）實施護理計劃。健康宣教。講解剖宮產后陰道分娩相關知識及圍生期注意事項（用力方法、分娩姿勢、與助產士配合等），并講解剖宮產、陰道分娩利弊，提高產婦陰道分娩信心。心理疏導。瘢痕子宮再妊娠具有較高風險，孕婦易產生恐懼、焦慮等心理。助產士應積極講解陰道試產的可行性及新生兒救護措施，增強其分娩信心，使其保持良好的心理狀態。產程護理。給予一對一全程陪伴分娩，指導產婦如何應對疼痛。第一產程：臨產后協助產婦取左側臥位，以保證胎盤血量充足；持續給予胎心監護，進入活躍期后，監聽胎心1 次/0.5 h，及時了解胎兒宮內情況，以防止胎兒窘迫發生；子宮收縮過強（10 min 宮縮≥5 次或縮持續＞2 min）可引起子宮病理性縮復環形成，誘發子宮先兆破裂（瘢痕壓痛伴血尿），應注意觀察是否存在子宮收縮過強；對縮宮素濃度、滴速進行嚴格控制，胎心率變化或宮縮持續＞1 min 時，停止滴注縮宮素。第二產程：宮縮時，指導患者屏氣用力（正確利用腹壓），宮縮間歇時保持體力，以縮短第二產程；若出現產程停滯，立即檢查，若出現先兆子宮破裂、頭盆不稱等，即刻轉剖宮產。第三產程：協助產婦娩出胎盤，檢查胎盤、胎膜、宮腔完整性，檢查瘢痕部位是否出現缺損、破裂；仔細觀察傷口處是否存在血腫，按壓宮底30 min/次，以防止產后出血。剖宮產護理。加強術中配合，嚴格無菌操作，術中對產婦生命體征（心率、脈搏、血壓等）及胎心變化進行密切監測，發生異常及時處理。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組自然分娩率。（2）對比兩組分娩出血量、總產程、住院時間。（3）對比兩組并發癥（宮縮乏力、瘢痕破裂、新生兒窒息、尿潴留、產后出血）發生情況。（4）以科室自制量表評估兩組護理滿意度，滿分100 分，非常滿意≥90 分，較滿意66～89 分，不滿意＜65 分，將非常滿意、較滿意計入總滿意。

1.5 統計學分析 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自然分娩率對比 觀察組自然分娩率97.78%高于對照組的90.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自然分娩率對比[例（%）]

2.2 兩組分娩出血量、總產程、住院時間對比 觀察組分娩出血量低于對照組，總產程、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩出血量、總產程、住院時間對比

表2 兩組分娩出血量、總產程、住院時間對比

組別 n 分娩出血量（ml） 總產程（h） 住院時間（d）觀察組90241.58±18.632.79±0.416.41±0.64對照組90335.49±19.823.31±0.357.40±0.81 t 32.7539.1519.098 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組并發癥發生對比 觀察組并發癥發生率3.33%低于對照組的13.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生對比[例（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度94.44%高于對照組的78.89%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

剖宮產為解決難產問題的重要手段。近年來，麻醉技術、搶救措施、抗感染藥物等的發展有效提升了剖宮產的安全性，使剖宮產率逐年升高，剖宮產后再次妊娠率隨之升高[3]。瘢痕子宮再妊娠產婦分娩方式的選擇存在較大爭議。陰道試產可有效避免多次剖宮產所致的遠期胎盤異常（胎盤植入、前置胎盤）問題，降低產后出血風險，促進術后恢復。但與再次剖宮產相比，陰道試產子宮破裂、子宮切除發生率較高。因此，產科需強化護理干預，盡量減少不良事件發生[4～5]。

目標管理理論的針對性護理將理論、實踐有機結合，制定系統性、針對性的護理方案，以最大限度滿足患者的不同需求。瘢痕子宮再妊娠產婦由于缺乏剖宮產后陰道分娩相關知識、擔憂試產失敗等，易產生恐懼、焦慮等負性心理，影響陰道試產順利進行。本研究結果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組，總產程短于對照組（P＜0.05），表明目標管理理論的針對性護理應用于瘢痕子宮再妊娠婦女，可提高自然分娩率，縮短總產程。分析原因可能在于目標管理理論的針對性護理采用多種方式講解剖宮產后陰道分娩相關知識及圍生期注意事項等，提高患者認知度，并給予產婦個體化心理疏導，強調陰道分娩的可行性、安全性，同時安排成功病例現身說法，以增強孕婦分娩信心，保持良好的心理狀態。此外，進行有效的產程護理，以促進陰道試產順利進行，縮短總產程，提高自然分娩率。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明目標管理理論的針對性護理應用于瘢痕子宮再妊娠婦女可減少并發癥發生。分析原因在于目標管理理論的針對性護理給予產婦一對一全程陪伴分娩服務，對產程中存在的風險進行準確評估，臨產后持續給予胎心監護，以及時了解胎兒宮內情況，注意觀察是否存在子宮收縮過強，并對縮宮素濃度、滴速進行嚴格控制，及時發現、處理異常情況，以保證產程順利進行，減少并發癥發生，確保母嬰安全。觀察組分娩出血量低于對照組，住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明目標管理理論的針對性護理可降低瘢痕子宮再妊娠婦女分娩出血量，促進產后恢復，提高護理滿意度。

綜上所述，目標管理理論的針對性護理應用于瘢痕子宮再妊娠婦女，可降低分娩出血量，提高自然分娩率，縮短總產程，減少并發癥發生，促進產后恢復，提高護理滿意度。