以童趣化理念為導向護理策略在唇腭裂患兒術后的應用價值

張愛敏 梁彥 張莉嬌

（河南省鄭州市第二人民醫院口腔頜面外科 鄭州450006）

唇腭裂為兒科常見的一種先天性畸形疾病，可導致患兒發生面部形態、結構、功能異常，不僅會對患兒身心健康造成嚴重影響，同時還會給患兒家屬造成嚴重的心理負擔及精神傷害。手術為臨床上治療唇腭裂的有效手段，但多數患兒術后可見程度不同的疼痛感，若不及時處理極易影響患兒預后[1～2]。因此，做好對唇腭裂患兒護理干預十分必要。本研究旨在探討以童趣化理念為導向的護理策略在唇腭裂患兒術后的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的唇腭裂患兒88 例為研究對象，均行手術治療，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組各44 例。對照組男26 例，女18 例；年齡3～8 歲，平均年齡（5.7±0.3）歲。觀察組男24 例，女20 例；年齡3～7 歲，平均年齡（5.5±0.4）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患兒均有至少1 名直系親屬照顧，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 兩組患兒均行唇腭裂修復術治療。對照組行常規護理，包括病情觀察、癥狀處理、知識宣教、飲食指導等。觀察組在此基礎上采用以童趣化理念為導向的護理干預。（1）童趣化宣教。責任護士以童趣化方式誘導訪談，對患兒情緒狀態、情感需求進行了解，然后結合患兒情況及家屬提供的信息，大致評估患兒性格特征，予以患兒針對性的干預。如對于性格較為內向者，可通過卡通動漫的手繪方式向患兒展現術后注意事項，通過充滿童趣的手繪圖片吸引患兒的注意力及興趣度，獲取患兒好感，與患兒建立良好關系，從而促使患兒更好地配合醫護人員的各項醫護診療措施。護理人員還可通過動漫式短片方式向患兒及其家屬展現有關唇腭裂的相關知識，在充滿童趣的動漫中融入修復術后的基本情況、自我護理技能等內容，促使患兒及家屬對修復術后情況有初步的了解與認識，幫助其做好心理準備，改善其情緒狀態。同時護理人員需引導患兒家屬以盡可能童趣化的方式向患兒強調、講解修復術后的注意事項，叮囑家屬在講解過程中盡可能的放松身心，回歸童真狀態，以便自身與患兒的對話、交流能夠產生共鳴。此外，護理人員可引導患兒提出相應的問題，并由家屬及時進行解答。通過引導家屬參與到護理干預及患兒宣教中，促使家屬對疾病更充分地了解，對護理方案的實施更加配合與認可。（2）童趣化的情景演練。在進行童趣化的知識宣教后，護理人員可根據患兒掌握情況，結合自身經驗，設計童趣化的場景并進行現場演練。在演練過程中，以患兒的角度為出發點，對修復后的基本情況、相關注意事項進行介紹，鼓勵患兒建立康復的信心。護理人員還需耐心詢問患兒康復過程中減輕疼痛的策略，對正確舉措及時進行肯定、鼓勵與表揚，對錯誤舉措需溫柔地進行糾正。開展過程中家屬需積極鼓勵患兒，同時通過肢體安撫方式提高患兒的安全感及治療信心。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患兒愈合時間及住院時間。（2）以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患兒干預前及干預2 周后疼痛情況，0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，疼痛程度與分值呈正比[3]。（3）以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組患兒家屬干預前及干預2 周后焦慮、抑郁情緒變化情況，分值越高焦慮、抑郁癥狀越嚴重。（4）以問卷調查表評估兩組患兒家屬護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個評價等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（5）比較兩組患兒并發癥情況，包括感染、復裂、喉頭水腫等。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、 愈合時間及VAS 評分比較觀察組患兒住院時間、愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；干預前，兩組患兒VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 周后，兩組患兒VAS 評分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間、愈合時間及VAS 評分比較

表1 兩組住院時間、愈合時間及VAS 評分比較

組別 n 干預前VA S 評干分（預分2） 周后 住院時間（d） 愈合時間（d）觀察組445.3±0.82.3±0.39.7±1.525.3±3.0對照組445.4±0.74.3±0.514.3±1.832.1±3.1 t 0.62422.75213.02310.456 P 0.2670.0000.0000.000

2.2 兩組患兒家屬焦慮、抑郁狀態比較 干預前，兩組患兒家屬SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 周后，兩組患兒家屬SAS、SDS 評分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬焦慮、抑郁狀態比較（分，

表2 兩組患兒家屬焦慮、抑郁狀態比較（分，

組別 n 干預前S AS干預2 周后 干預前S D S干預2 周后觀察組4454.6±3.433.4±3.057.4±2.635.3±3.0對照組4455.0±3.643.8±2.957.5±2.744.8±3.1 t 0.53616.5330.17714.608 P 0.2970.0000.4300.000

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較 觀察組出現喉頭水腫1 例，并發癥發生率為2.3%；對照組出現感染5 例，喉頭水腫3 例，并發癥發生率為18.2%。觀察組患兒并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=6.06，P=0.014）。

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較 觀察組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

3 討論

唇腭裂為兒科常見病，患兒多伴有軟組織畸形、骨組織缺損、進食及語言障礙等現象，對患兒生長發育及外貌美觀的影響極大[4～5]。手術為臨床上治療該病的常用手段，但手術本身也會對患兒身心健康造成影響，多數患兒術后還可見程度不同的疼痛感，影響其預后。因此，有必要做好對唇腭裂患兒的護理干預[6～7]。然而，由于唇腭裂患兒年齡通常較小，其心理尚未發育成熟，對知識的理解能力與認知能力相對較弱，加上傳統的護理方式多以口頭宣教方式進行相關知識講解，對患兒身心的關注度相對較低，故而通常難以取得理想干預效果，甚至可能會導致患兒及其家屬產生抵觸情緒，影響護患關系[8～9]。

童趣化護理是以兒童的認知程度為依據，結合兒童的心理特點及與心理學相關的護理技巧所提出的一種新型的護理模式[10]。該護理模式主要是以患兒為中心，從患兒的角度出發，通過充分童趣的手繪圖案、場景演練等方式進行知識宣教，盡可能地吸引患兒的注意力，提高患兒對疾病的相關了解；同時通過引導家屬參與到童趣化護理中，還可提高家屬對疾病的了解，并且有利于引導家屬以患兒的視角出發，與患兒進行溝通交流，幫助家屬更好地了解患兒情況，這對改善家屬的認知情況及對護理服務的滿意情況同樣有著重要意義，從而有利于改善護患關系。本研究結果顯示，觀察組患兒住院時間、愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；干預2 周后，觀察組患兒VAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；干預2 周后，觀察組患兒家屬SAS、SDS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明童趣化護理模式的運用可促進唇腭裂患兒病情恢復，并有利于減少并發癥發生，改善家屬情緒狀態及滿意度，值得臨床推廣。