認知行為干預對老年原發性肝癌患者的影響

武慧峰

（河南省安陽市第六人民醫院老年科 安陽455000）

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤，在我國東南沿海地區多發，男性較女性多見，其發病機制與病因尚不明確，臨床表現為肝區持續性疼痛、全身乏力、腹脹、下肢水腫等，少數患者會出現惡心、腹水及皮下出血等癥狀[1]。患者由于長期被疾病折磨，甚至發生生理機能改變，容易產生各種負面情緒。目前臨床針對原發性肝癌患者通常采用常規護理，但常規護理無法有效改善患者的心理狀態。認知行為干預是一種以改變患者不正確的認知和行為為主要方式，以達到改善患者心理健康為目的的干預療法[2]。陳志玲等[3]研究發現，采用認知行為干預護理原發性肝癌患者能提高患者生存質量。本研究觀察認知行為干預對原發性肝癌患者自我效能及希望水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2016 年1 月～2018 年1 月收治的80 例原發性肝癌患者為研究對象。將80 例患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男25 例，女15 例；年齡61～73 歲，平均（67.39±2.84）歲；體質量49～81 kg，平均（65.73±9.48）kg；肝功能分級A 級27 例，B 級11 例，C 級2例。觀察組男24 例，女16 例；年齡60～75 歲，平均（67.84±3.03）歲；體質量45～89 kg，平均（66.01±9.84）kg；肝功能分級A 級25 例，B 級12 例，C 級3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合原發性肝癌的診斷標準[4]；年齡≥60 周歲；病情穩定；意識清晰，具有一定的理解和認知能力；無酗酒或吸毒史；同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并原發性肝癌以外的其他惡性腫瘤；心、腎功能障礙或不全；病情尚未被告知；伴有內分泌、免疫系統、血液性疾病或嚴重軀體疾病；患有其它器質性疾病；有藥物濫用史或依從性較差；既往有認知或精神障礙。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理，發放醫院自制的原發性肝癌宣傳手冊，定期進行并發癥預防知識的普及與宣講，并對患者的病情實時觀察。觀察組在對照組基礎上給予認知行為干預護理：（1）認知重建。通過心理教育的方法，主動與患者進行交談，運用語言或非語言技巧，引導患者不斷矯正各種消極思維，加強患者治療的信心。（2）原發性肝癌普及。詳細了解每位患者對原發性肝癌的認知水平，結合宣傳手冊、圖片、既往研究數據等對認知出現偏差的患者實行一對一講解，包括原發性肝癌的疾病原理、并發癥、常規治療手段等，幫助患者正確認識疾病，修正對于疾病的錯誤認知。（3）冥想放松訓練。指導患者于每日午睡及夜晚睡覺前，仰臥于病床，手心朝上并放在身體兩側，輕閉雙眼，保持愉快心態，全身放松，護士在病床旁引導患者進行有順序的深呼吸以及全身肌肉放松訓練，10～15 min/次，2 次/d；協助患者緩解焦慮、抑郁等不良心理狀態。（4）增強患者的社會認知感。向患者家屬和朋友講述家庭和社會支持對治療效果的重要性，鼓勵家屬和朋友消除消極心態，主動加強與患者的溝通，增強患者對來自家庭和社會支持的主觀感受度。

1.4 觀察指標 （1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者護理前后的焦慮和抑郁程度。兩量表各有20 個項目，每個項目采用1～4 級評分，最高分為80 分，分值越高代表患者的焦慮或抑郁程度越重。（2）采用一般自我效能感量表（GSES）和Herth 希望量表（HHI）統計兩組護理前后的自我效能和希望水平，其中GSES 有10 個項目，每個項目采用1～4 級評分，最高分為40 分，分值越高代表自信效能越高；HHI 有12 個項目，每個項目采用1～4級評分，最高分為48 分，分值越高代表希望水平越高。（3）由專人負責問卷的發放，原則上要求患者根據實際情況獨立填寫，不方便填寫問卷者由調查者詢問后幫助其填寫，回收問卷時及時審核各個條目，以免漏項或錯填。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據。計量資料用表示，采用t 檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS 和SDS 評分比較 兩組護理前SAS 和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后SAS 和SDS 評分較護理前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS 和SDS 評分比較（分，

表1 兩組護理前后SAS 和SDS 評分比較（分，

組別 n 時間 SAS SDS觀察組40護理前67.73±9.6664.19±7.65護理后43.74±7.6341.66±8.51對照組40護理前67.64±9.3863.82±7.23護理后51.04±8.2952.89±6.04

2.2 兩組護理前后自我效能和希望水平比較 兩組護理前GSES 和HHI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后GSES 和HHI 評分較護理前顯著上升（P＜0.05），且觀察組上升幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后自我效能和希望水平比較（分，

表2 兩組護理前后自我效能和希望水平比較（分，

組別 n 時間 GSES HHI觀察組40護理前23.56±4.4630.56±4.25護理后29.67±3.9436.58±4.49對照組40護理前23.27±5.1229.90±4.17護理后27.13±4.0432.67±4.32

3 討論

原發性肝癌是一種起源于肝臟的上皮或間葉組織的惡性腫瘤，易誘發上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等并發癥，臨床常針對患者病情的不同階段制定個體化綜合治療方案。但在治療過程中患者由于對疾病缺乏正確的認識，長期處于焦慮恐懼狀態，對治療效果和預后均會產生一定的影響[5]。因此，如何對老年原發性肝癌患者進行積極有效的針對性護理已經引起了醫學界的廣泛重視。認知行為干預是一種以問題為中心和以行動為導向為主要治療形式的護理方法，能夠通過適當干預患者的認知系統，增強患者的自覺性以及對心理活動的掌控能力，從而達到恢復心理健康的目的。陳秀麗等[6]研究發現，心理干預可以顯著消除原發性肝癌患者的負面情緒，提高患者的認知以及生活質量。

本研究結果顯示，觀察組護理后SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），這是由于患者經過認知行為干預護理后，對原發性肝癌有了相應的了解，有效消除了恐懼心理；同時在護士的指導下每日定時進行冥想等放松訓練，有效舒緩了壓力，同時對各種負面情緒的緩解起到了一定作用；觀察組護理后自我效能及希望水平均高于對照組（P＜0.05），這是由于患者能夠感受到良好的家庭與社會支持，不僅提升了自信，同時還增強了成就期望以及行為動機，因而有助于自我效能及希望水平的提高。張瑜等[7]研究發現，認知行為干預能夠顯著改善原發性肝癌患者的自我效能感和希望水平，有利于促進患者康復，這與本研究結果一致。綜上所述，采用認知行為干預護理老年原發性肝癌能夠顯著改善患者的心理狀態，提高患者自我效能和希望水平。