人工智能時代下公立醫(yī)院財務(wù)綜合服務(wù)平臺的構(gòu)建與創(chuàng)新

●劉 波 郭 靖 張曉瑋 肖 杰 田 野 張 珺

一、引言

（一）研究背景

1、新形勢下對醫(yī)院財務(wù)管理提出了更高的要求。一是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要 （2015—2020年）》（國辦發(fā)〔2015〕14號），公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開，相關(guān)的新政策相繼出臺：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，取消藥品加成，降低醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查費用，深化醫(yī)保支付方式改革，建立分級診療服務(wù)模式等。這些新要求新措施，改變了醫(yī)院的資金來源和收入結(jié)構(gòu)，同時對醫(yī)院加強運營管理、物價管理及成本核算等方面提出了更高的要求。

二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步推行。國務(wù)院辦公廳 《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38 號）指出公立醫(yī)院需要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強化公立醫(yī)院精細化管理。隨后，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了 《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67 號），對健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度及信息管理制度提出了具體要求：醫(yī)院所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，強化成本核算與控制；醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保、預(yù)算管理、藥品監(jiān)管等系統(tǒng)有效對接，完善醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務(wù)運行、成本核算、內(nèi)部審計、廉潔風險防控等功能。在新一輪的改革下，傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式已無法適應(yīng)當前公立醫(yī)院的需求，財務(wù)管理轉(zhuǎn)型升級迫在眉睫。

三是政府會計改革的要求。2015年以來，財政部按照《國務(wù)院關(guān)于批轉(zhuǎn)財政部權(quán)責發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告制度改革方案的通知》（國發(fā)〔2014〕63 號）的要求，全面引入權(quán)責發(fā)生制作為會計核算的基礎(chǔ)，推進政府會計準則體系建設(shè)；2017年還制定發(fā)布了《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》，自2019年1月1日起在各級各類行政事業(yè)單位實施，要求會計核算實現(xiàn)預(yù)算會計和財務(wù)會計適度分離并相互銜接，滿足“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報告”的要求，全面清晰地反映財務(wù)信息和預(yù)算執(zhí)行信息中新政府會計制度的實行，無疑對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高的要求，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，加強資金管理中的預(yù)算管理、成本管理和績效管理相互聯(lián)結(jié)、融合，促使財務(wù)管理向精細化方向發(fā)展，加快財務(wù)管理的職能轉(zhuǎn)變。

2、人工智能發(fā)展對財務(wù)管理的沖擊。在信息數(shù)字化的浪潮下，人工智能正在挑戰(zhàn)各行各業(yè)。作為世界四大會計師事務(wù)所之一的德勤在2016年5月宣布，將與人工智能企業(yè)Kira Systems合作聯(lián)盟，結(jié)合機器學(xué)習中的先進技術(shù)，在會計、稅務(wù)、審計等工作中引入人工智能，提高工作效率。2017年8月，財務(wù)機器人（RPA）已正式投入使用。機器人流程自動化（RPA）是通過使用用戶界面的軟件把基于規(guī)則的常規(guī)流程自動化，可以在基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序、ERP系統(tǒng)等軟件上運行。如此一來，財務(wù)機器人可以快速精準地完成大量標準化和流程化的記賬工作，幫助財務(wù)人員從大量繁瑣的程序化工作中解放出來，投入到更有價值的分析決策工作中來。在人工智能發(fā)展的趨勢下，醫(yī)院財務(wù)如果跟不上時代的步伐，必將會制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

1、醫(yī)院數(shù)據(jù)缺乏集成。深化醫(yī)改和政府會計制度的實施，對醫(yī)院預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部控制、績效評價等財務(wù)管理的要求越來越高。財務(wù)分析數(shù)據(jù)的有效性取決于業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。然而醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)繁多，對內(nèi)的有HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等，對外的有資金管理平臺、綜合繳費平臺等。多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互獨立分散，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的收集難度大，且缺乏準確性和時效性。長此以往，這種傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)獲取方式無法支持財務(wù)決策，降低了醫(yī)院整體運作效率。因此，通過財務(wù)平臺集成化建設(shè)，實時歸集真實業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，才能出具及時、有效的財務(wù)分析報告，為各項制度改革決策提供數(shù)據(jù)支撐，從而提升醫(yī)院的整體運營水平。

2、“報銷難”問題凸顯。在醫(yī)院，臨床醫(yī)務(wù)人員通常很難擠出時間往返財務(wù)處報銷。但由于制度的規(guī)定，報銷所需時間長，環(huán)節(jié)多，領(lǐng)導(dǎo)層層審批，費時費力，如果遇上報銷人提供的原始單據(jù)不符合要求，那么他們可能反復(fù)奔波，從而影響工作效率。而且醫(yī)護人員對財經(jīng)政策學(xué)習不夠，也沒有時間和精力及時學(xué)習新的財務(wù)制度。同時，醫(yī)院財務(wù)部門需要處理的業(yè)務(wù)量較大，也缺乏對醫(yī)護人員宣傳和培訓(xùn)的時間。

（三）現(xiàn)有研究動態(tài)

國內(nèi)現(xiàn)有研究主要集中在會計信息化方面，在需要改變現(xiàn)有流程的方式下，應(yīng)用信息化技術(shù)建立財務(wù)管理系統(tǒng)，如何小紅（2013）以F大學(xué)會計信息化實踐為例，研究構(gòu)建高校智能報賬信息化平臺。針對高校財務(wù)報賬環(huán)節(jié)存在的問題與不足，運用先進的信息化技術(shù)，通過構(gòu)建無現(xiàn)金報賬系統(tǒng)、網(wǎng)上預(yù)約報賬系統(tǒng)、智能叫號（現(xiàn)場與網(wǎng)上排隊）系統(tǒng)，以平臺建設(shè)整合創(chuàng)新具體的服務(wù)方式與手段，從根本上解決報賬難、水平低、效率差的局面。胡天燁（2013）認為會計電算化是現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于財務(wù)管理領(lǐng)域的重要成果，是醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范化發(fā)展的必然選擇。但在具體實施過程中，我國醫(yī)院會計電算化仍存在一些普遍問題。為提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率，推動醫(yī)院會計電算化的進程，有針對性地從選擇恰當?shù)臅嬡浖⒓訌娽t(yī)院財務(wù)審計監(jiān)督、重視對電算化人才的培訓(xùn)等方面提出了完善會計電算化在財務(wù)管理中應(yīng)用的對策與措施。還有一些學(xué)者著眼于信息化系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展，關(guān)注信息化建設(shè)對推動醫(yī)院財務(wù)精細化管理的作用，如曹立軍（2017）、李淺（2017）、王慧（2017）等，張臻（2015）對醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展對策進行了較為深入的探析。

現(xiàn)有研究簡單、零散，缺乏完整的財務(wù)管理體系規(guī)范，經(jīng)驗層次的總結(jié)較多，偏重方式方法的改進。另外，各個單位的情況存在差異，沒有現(xiàn)成的模板可以借鑒。因此，有必要探討醫(yī)院財務(wù)綜合服務(wù)平臺的構(gòu)建、優(yōu)化設(shè)計，并進行推廣運用。

二、構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)綜合服務(wù)平臺的總體目標和總體架構(gòu)

（一）總體目標

醫(yī)院財務(wù)工作面臨深化醫(yī)改、現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和政府會計制度改革等新形勢、新要求下的改革需求，與醫(yī)院財務(wù)工作在管理水平和服務(wù)能力等方面不足的矛盾。為了解決這一矛盾，醫(yī)院基于本行業(yè)的特點，設(shè)計“醫(yī)院財務(wù)機器人”，即構(gòu)建財務(wù)綜合服務(wù)平臺（以下簡稱財務(wù)平臺）。財務(wù)平臺可實現(xiàn)：第一，平臺集成化，財務(wù)平臺與業(yè)務(wù)系統(tǒng)有機整合銜接，降低溝通成本，提升服務(wù)質(zhì)量。通過與現(xiàn)有的所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行財務(wù)平臺對接，實現(xiàn)財務(wù)平臺對業(yè)務(wù)系統(tǒng)的全范圍管控和管理，實現(xiàn)全流程的網(wǎng)上報銷。并通過內(nèi)嵌的標準化流程，實現(xiàn)所有財務(wù)業(yè)務(wù)處理的自動流轉(zhuǎn)。同時，對于超越標準流程的業(yè)務(wù)內(nèi)容，通過線上溝通機制，進行實時和適度的流程調(diào)控，確保效率和效果同步提升目標的實現(xiàn)。第二，財務(wù)電子化，服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)教研活動，節(jié)約時間成本，優(yōu)化資源配置，有效提高資金的使用率。對于公立醫(yī)院來說，除醫(yī)療業(yè)務(wù)以外，教學(xué)與科研業(yè)務(wù)也是其承擔的職能之一。整體優(yōu)化科研經(jīng)費管理，加強科研經(jīng)費報銷服務(wù)，提高經(jīng)費使用效率，落實科研經(jīng)費管理的合法合規(guī)，是服務(wù)于公立醫(yī)院整體科研教學(xué)業(yè)務(wù)的重要內(nèi)容。通過將科教經(jīng)費管理和財務(wù)報銷的數(shù)據(jù)平臺化、電子化和可視化，達到提高經(jīng)費管理運行的效率，實現(xiàn)節(jié)約時間成本，優(yōu)化資源配置，提高資金使用效率的目標。第三，內(nèi)控自動化，將風險點和管理制度融入自動化財務(wù)流程，使核算、審核與監(jiān)督環(huán)節(jié)嵌于業(yè)務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程高度透明，風險可控。第四，分析可視化，利用BI分析工具，將科室成本績效、預(yù)算執(zhí)行、醫(yī)保情況、科研經(jīng)費、財務(wù)報表等財務(wù)數(shù)據(jù)，以圖表形式向院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任等不同的使用者進行展示，從而實現(xiàn)集成數(shù)據(jù)、挖掘數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的一體化。人工智能目前仍處在初級階段，醫(yī)院綜合財務(wù)平臺的構(gòu)建需要考慮到未來業(yè)務(wù)的發(fā)展與創(chuàng)新，為可能繼續(xù)深入優(yōu)化的業(yè)務(wù)流程、財務(wù)數(shù)據(jù)處理預(yù)留口徑和空間。

（二）總體架構(gòu)

醫(yī)院財務(wù)平臺的構(gòu)建可以大致劃分為四個逐步深入且有機結(jié)合的部分。

1、平臺集成化建設(shè)。一是與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接。將財務(wù)平臺與業(yè)務(wù)系統(tǒng) （如OA平臺、HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、應(yīng)收應(yīng)付系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等）對接，使得內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一和實時傳遞，形成數(shù)據(jù)倉庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化、管理扁平化。

二是與財務(wù)系統(tǒng)和外部系統(tǒng)對接。財務(wù)平臺不僅與預(yù)算、會計核算、成本、績效等財務(wù)系統(tǒng)銜接，還與商旅訂票系統(tǒng)、稅務(wù)系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)等外部系統(tǒng)相連，充分提高醫(yī)院對于供應(yīng)商的議價能力，降低醫(yī)院成本，并通過連接稅務(wù)系統(tǒng)驗證發(fā)票的真?zhèn)危瑥脑搭^上降低財務(wù)風險。這一部分達到了提升服務(wù)質(zhì)量、控制監(jiān)督、降低風險、提高管理效率的作用，并為醫(yī)院的醫(yī)教研提供一站式服務(wù)，提高工作效率。

圖1 財務(wù)綜合服務(wù)平臺框架圖

2、財務(wù)電子化建設(shè)。由程序替代人工、由線上替代線下，財務(wù)流程由傳統(tǒng)向電子化轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)預(yù)算申報、報銷、成本分攤、績效分配全程電子化，實現(xiàn)申請電子化、審批電子化、溝通電子化，為財務(wù)無紙化打下基礎(chǔ)。

以科研人員出差為例。因為平臺集成化建設(shè)，出差人員在財務(wù)平臺可以找到自己的信息，提交出差申請時，第一步，系統(tǒng)獲取出差人員的級別、出差地等信息，同時匹配相應(yīng)的機票、酒店標準。第二步，系統(tǒng)獲取出差人員經(jīng)費項目，檢測預(yù)算余額是否充足。第三步，系統(tǒng)獲取出差人員歸屬部門，自動推送部門負責人和分管領(lǐng)導(dǎo)審批。第四步，通過出差申請后，出差人員通過商旅平臺一鍵訂票。第五步，出差過程中發(fā)生的其他費用，電子發(fā)票可自動歸集到智能票夾。第六步，差旅費報銷申請一鍵生成。第七步，系統(tǒng)自動校驗發(fā)票是否真實、重復(fù)。第八步，科研經(jīng)費負責人、分管領(lǐng)導(dǎo)審批。第九步，會計人員復(fù)核后，自動生成會計憑證。第十步，通過銀企直聯(lián)，自動進入網(wǎng)銀系統(tǒng)付款流程，實現(xiàn)自動支付。

圖2 財務(wù)綜合服務(wù)平臺運行圖

3、內(nèi)控自動化建設(shè)。一是支出預(yù)算控制。財務(wù)綜合服務(wù)平臺的上線，強化了“無預(yù)算不支出”的原則，任何一筆費用的報銷，第一步都需要確定經(jīng)費項目，通過平臺與財務(wù)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)的對接，實時獲取經(jīng)費可用金額，判斷該筆報銷能否進行下去，對報銷事項進行事前控制。

二是費用申請控制。由于臨床工作人員對財務(wù)報賬過程中各項法律法規(guī)和財務(wù)管理制度等規(guī)定不熟悉或容易混亂而導(dǎo)致報賬效率低下的問題，財務(wù)人員將日常工作中的常見報銷類別細化，根據(jù)相應(yīng)的報銷制度規(guī)定對項目功能進行明確描述，明確項目報銷要求，形成統(tǒng)一完整的說明，供報賬人參考。

三是支出標準及審核控制。以差旅費報銷為例，財務(wù)平臺可實現(xiàn)差旅費出差時間自動計算、差旅費出差地住宿標準自動甄別、出差伙食補助及交通補助自動計算等。減少財務(wù)人員出錯概率，提高準確性及審核效率。

四是資金安全性控制。由報銷經(jīng)辦人在提交報銷申請時選擇資金支付方式，支持對公轉(zhuǎn)賬和對私付款。對公轉(zhuǎn)賬可將醫(yī)院常見供應(yīng)商的銀行賬戶信息保存在系統(tǒng)內(nèi)，方便報銷人選擇。對私轉(zhuǎn)賬則直接對接公務(wù)卡關(guān)系系統(tǒng)及工資系統(tǒng)，直接調(diào)取被支付人個人信息，避免由于手工錄入銀行賬號造成錯付款項情況的發(fā)生。

五是會計檔案管理控制。費用報銷實行線上審批，要求報銷經(jīng)辦人將報銷材料通過附件方式上傳至財務(wù)平臺。已上傳的報銷材料可作為經(jīng)費項目迎接審計檢查時的原始材料，方便隨時調(diào)取。

4、分析可視化建設(shè)。財務(wù)綜合服務(wù)平臺提供不同維度的報表及統(tǒng)計功能，主要分為以下幾類：

流程報表。財務(wù)平臺依據(jù)不同的報銷類型將常見報銷劃分為四大類流程：日常費用報銷、人員經(jīng)費報銷、差旅費報銷及借支管理。根據(jù)流程類型進行統(tǒng)計可以對報銷情況有整體的了解。

流程耗時報表。系統(tǒng)對每筆報銷的響應(yīng)時長進行統(tǒng)計，展示每個節(jié)點審批的時間，分析流程審批速度，提高工作效率。

費用報銷統(tǒng)計。財務(wù)平臺可以對報銷的費用類型、報銷的發(fā)起科室、金額等進行統(tǒng)計分析，通過表格及圖形方式直觀展示報銷情況。

項目支出統(tǒng)計。對于科研項目，實現(xiàn)項目統(tǒng)計、對項目進行分類匯總。從明細預(yù)算科目角度進行匯總統(tǒng)計得出項目層面的預(yù)算執(zhí)行情況，方便項目負責人隨時了解項目的費用使用情況以及項目的實時管理情況。

借款管理及信用評價統(tǒng)計。通過對職工借款以及預(yù)借票據(jù)行為進行監(jiān)控，構(gòu)建職工信用評價體系，并能夠及時對職工的逾期行為進行處理。

自定義報表功能。財務(wù)平臺的自定義報表功能，將系統(tǒng)內(nèi)已有字段羅列出來，由操作人員進行簡單的“拖拉拽”動作，來生成滿足不同管理需要的報表。

以上四部分的建設(shè)，提高了財務(wù)管理的效率。表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，財務(wù)工作效率提升。財務(wù)報銷的申請、審批都通過線上完成，不受時間、地點的限制，實現(xiàn)讓信息多跑路、讓職工少跑路。第二，內(nèi)控管理能力提升。預(yù)算超額、出差人員標準、發(fā)票驗真、發(fā)票驗重、銀行賬戶有誤等財務(wù)風險點，都通過系統(tǒng)自動校驗，提高會計人員的工作效率和準確性。第三，會計核算效率提升。財務(wù)平臺數(shù)據(jù)實時對接會計核算系統(tǒng)，自動生成會計憑證，提升會計核算效率。第四，全面預(yù)算管理加強。預(yù)算申請、執(zhí)行、調(diào)整等都通過系統(tǒng)控制，實現(xiàn)預(yù)算全過程管理，擺脫預(yù)算申報與預(yù)算執(zhí)行脫節(jié)的現(xiàn)象。第五，成本精細化管理水平提升。財務(wù)平臺根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，自動實現(xiàn)成本分攤。

（三）構(gòu)建步驟

在建立財務(wù)平臺的過程中應(yīng)當遵循以下基本步驟：

1、前期調(diào)研。在醫(yī)院運行財務(wù)機器人需要詳細的流程準確度，因此需要實施團隊全面理解各崗位工作流程，充分梳理業(yè)務(wù)需求。通過對業(yè)務(wù)及財務(wù)流程的詳細分析，梳理業(yè)務(wù)和財務(wù)流程，實現(xiàn)流程的標準化，為財務(wù)機器人的開發(fā)和實現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

2、需求細化。結(jié)合各崗位員工對各自業(yè)務(wù)的標準化處理，對構(gòu)建的模塊提出系統(tǒng)性需求，將需求分解成分步計劃并逐步實施。

3、程序開發(fā)。結(jié)合醫(yī)院的實際情況，挑選適合醫(yī)院的軟件開發(fā)商，專門為醫(yī)院打造屬于自己的財務(wù)平臺。財務(wù)處各崗位工作人員再配合工程師進行程序開發(fā)，及時溝通和測試，確保開發(fā)程序與需求一致。

4、程序測試。平臺初步建成后，進行系統(tǒng)測試。邀請業(yè)務(wù)量較大的部門進行試運行，確保系統(tǒng)穩(wěn)定，并根據(jù)測試結(jié)果，進一步優(yōu)化系統(tǒng)。

5、宣傳培訓(xùn)。正式推廣前，通過微信公眾號、OA辦公系統(tǒng)等平臺對院內(nèi)院外進行宣傳，并對全院相關(guān)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。使職工了解財務(wù)平臺功能，積極、順暢地使用各項功能模塊。

6、持續(xù)優(yōu)化。在平臺推行過程中，積極響應(yīng)員工的反饋，接受廣大職工的建議，及時改善平臺功能，對系統(tǒng)進行持續(xù)優(yōu)化。

三、財務(wù)綜合服務(wù)平臺的建立對醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的意義

（一）由記賬會計向管理會計轉(zhuǎn)型

財務(wù)平臺將財務(wù)信息與其他業(yè)務(wù)部門的信息緊密相連，通過標準化流程和統(tǒng)一口徑錄入數(shù)據(jù)，利用二維碼掃描等技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時更新，財務(wù)平臺根據(jù)事先訂制的會計核算流程，自動生成相關(guān)業(yè)務(wù)的會計憑證，也為成本核算和預(yù)算管理及時收集數(shù)據(jù)，為財務(wù)決策提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院財務(wù)工作人員因此從大量簡單重復(fù)的數(shù)據(jù)錄入工作中解放出來，專注于醫(yī)院管理會計的研究，改善醫(yī)院的經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益。面對醫(yī)院內(nèi)外部復(fù)雜的發(fā)展環(huán)境，要求醫(yī)院財務(wù)主動謀求轉(zhuǎn)變，參與價值創(chuàng)造活動，從傳統(tǒng)的記賬反映功能，逐漸向戰(zhàn)略規(guī)劃、內(nèi)部控制、預(yù)算計劃、成本控制、績效評價等方面拓展，逐步實現(xiàn)價值增值，從而使財務(wù)部門真正成為價值創(chuàng)造的管理合作型部門。

（二）由粗放型成本核算向精細化轉(zhuǎn)型

在會計信息系統(tǒng)獨立于醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)時，醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算主要是計算各個科室的績效，成本核算也是在醫(yī)療服務(wù)活動之后統(tǒng)計核算，信息的參考價值不高。財務(wù)平臺與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)相連之后，及時共享數(shù)據(jù)，對醫(yī)療服務(wù)活動的全過程進行監(jiān)控，實現(xiàn)成本管控數(shù)字化。為不同的數(shù)據(jù)使用者提供成本分析報告，為醫(yī)院及各個臨床科室加強成本管控、提高管理效率提出合理建議，促進成本核算的精細化。成本核算的精細化要求對核算單元和作業(yè)流程進行細化核算，通過構(gòu)建財務(wù)平臺能夠幫助直接成本的歸集和間接費用的分攤更加真實、準確，成本核算數(shù)據(jù)也就更可信。

（三）由傳統(tǒng)預(yù)算管理向全過程轉(zhuǎn)型

醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理中預(yù)算編制不合理不到位，與實際業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費用不符合，醫(yī)院缺乏對預(yù)算的管控。財務(wù)平臺的構(gòu)建將預(yù)算的指標、內(nèi)容和執(zhí)行融入業(yè)務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)。通過整合資源，消除信息不一致帶來的溝通不暢的影響，打破業(yè)務(wù)壁壘，實現(xiàn)預(yù)算對于業(yè)務(wù)財務(wù)的統(tǒng)領(lǐng)與指引作用，從而保證預(yù)算與戰(zhàn)略目標的一致性。平臺也及時更新醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動的經(jīng)濟數(shù)據(jù)，為未來編制預(yù)算提供數(shù)據(jù)支持，促進醫(yī)院預(yù)算及業(yè)務(wù)流程的全過程控制。

（四）由傳統(tǒng)內(nèi)控管理向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型

醫(yī)院傳統(tǒng)的內(nèi)部控制是制定規(guī)章制度，找到風險點，在業(yè)務(wù)流程中控制風險，并對內(nèi)控管理工作進行事后評價、報告。財務(wù)平臺將風險點嵌入系統(tǒng)進行實時控制，內(nèi)控管理過程由事后評價轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑霸O(shè)置、事中控制和事后評價，貫穿整個業(yè)務(wù)流程。

四、構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)綜合服務(wù)平臺的建議

（一）重視系統(tǒng)安全和冗余設(shè)計

隨著財務(wù)信息化進程的不斷加速，財務(wù)信息安全問題更需高度重視。構(gòu)建財務(wù)綜合服務(wù)平臺在提高財務(wù)服務(wù)效率及質(zhì)量的同時，不可避免地要公開一部分財務(wù)信息，這與財務(wù)信息的保密性特征是相互矛盾的，需要信息維護等方面強化認識。信息安全的維護是財務(wù)平臺的服務(wù)與監(jiān)管的基石，需要設(shè)置專門人員維護，并提高財務(wù)人員信息安全知識，加強平臺的日常信息維護和數(shù)據(jù)安全管理，建設(shè)平臺的綜合防護體系，防止非法入侵和修改刪除數(shù)據(jù)。同時，還需注重系統(tǒng)冗余設(shè)計。在系統(tǒng)實現(xiàn)初期，受制于應(yīng)用的受限性，往往容易出現(xiàn)系統(tǒng)冗余度不高的情況，導(dǎo)致未來擴大需求時系統(tǒng)實現(xiàn)難度較大，同時也會影響系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性。因此系統(tǒng)構(gòu)建過程中，在保證安全性的前提下，應(yīng)具備5-10年的系統(tǒng)發(fā)展冗余，以支持未來財務(wù)機器人的進一步發(fā)展。

（二）加強流程標準化建設(shè)

財務(wù)平臺的建設(shè)是以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，平臺程序的執(zhí)行需要詳細的流程準確度。如果在沒有理清業(yè)務(wù)流程的情況下就搭建財務(wù)平臺，必然造成時間資金的浪費。因此，在構(gòu)建財務(wù)平臺之初，需要對目前國家的相關(guān)法律法規(guī)、單位管理制度等進行梳理，并結(jié)合自身的實際情況，對薄弱環(huán)節(jié)進行修改，總結(jié)一系列完善詳盡的相關(guān)業(yè)務(wù)流程，并將流程與節(jié)點設(shè)置相掛鉤，保障平臺建立后的平穩(wěn)運行。通過對現(xiàn)有業(yè)務(wù)報銷審批流程的梳理與重塑，在相關(guān)報銷制度的允許范圍內(nèi)，盡量簡化審批流程，建立一套標準可行的業(yè)務(wù)報銷審批流程，通過標準化操作以規(guī)范費用審批工作，有效控制成本費用，提高員工提交報銷申請、等待報銷審批的效率與效果。同時，對于要素信息完備的業(yè)務(wù)或財務(wù)標準化流程，嵌入財務(wù)機器人系統(tǒng)，通過系統(tǒng)的方式實現(xiàn)系統(tǒng)標準化，以方便推進實際操作的標準化。

（三）加強平臺集成化建設(shè)

在信息技術(shù)不斷更新的情況下，要保證財務(wù)平臺的可持續(xù)發(fā)展，必然要打造隨需應(yīng)變的系統(tǒng)。因此，財務(wù)平臺的構(gòu)建需要考慮到對接標準、開展形式，為未來整合內(nèi)外資源、服務(wù)于多元化的業(yè)務(wù)主體提供便利，既能夠創(chuàng)新又能夠響應(yīng)市場變化。在構(gòu)建財務(wù)綜合服務(wù)平臺的時候，要考慮到與現(xiàn)有或?qū)砜赡軙械呢攧?wù)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交互的需求。通過數(shù)據(jù)交換接口實現(xiàn)定時或?qū)崟r的數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)數(shù)據(jù)集成，避免信息孤島現(xiàn)象帶來的信息阻隔，保證信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)倪B貫性和完整性。

（四）加強人才隊伍建設(shè)

為了保障財務(wù)平臺順利上線、穩(wěn)定運行，一方面必須配備專業(yè)技術(shù)人員，對系統(tǒng)進行管理和維護。這部分人員既有技術(shù)含量高、信息專業(yè)性強的特點，又同時具備基本的財務(wù)知識，才能滿足醫(yī)院在系統(tǒng)上線后的數(shù)據(jù)維護等信息化建設(shè)要求。專業(yè)技術(shù)人員既可以從內(nèi)部培養(yǎng)、外部聘用，也可以是具備專業(yè)資質(zhì)的第三方人才；另一方面，加強財務(wù)人員培訓(xùn)，使其熟練掌握人工智能下財務(wù)平臺的業(yè)務(wù)處理，充分適用醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的要求。財務(wù)人員更需要跟上時代的步伐，不僅僅滿足核算監(jiān)督的工作，還需要不斷提高醫(yī)院業(yè)務(wù)的分析理解力，為決策戰(zhàn)略提供多角度的建議。

此外，還要重視對業(yè)務(wù)人員、系統(tǒng)用戶的培訓(xùn)工作，對于財務(wù)規(guī)章制度、財務(wù)報銷流程、審批權(quán)限等問題及時歸納總結(jié)更新，通過信息發(fā)布、專題培訓(xùn)等形式加強與終端用戶的溝通交流，及時解決他們遇到的現(xiàn)實問題。

五、結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)平臺作為財務(wù)信息化建設(shè)的一個探索，是醫(yī)院實現(xiàn)財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的重要保障。同時，平臺推行過程中產(chǎn)生的問題，需要在實際應(yīng)用中繼續(xù)完善。未來，醫(yī)院的財務(wù)管理將進入智能財務(wù)時代，借助人工智能的平臺，提升應(yīng)用感知能力和認知能力，將醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)進行有效整合，輸出有效的財務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理提供決策支撐，促進醫(yī)院的可持續(xù)化發(fā)展。■