生物反饋輔以針灸治療盆底肌功能紊亂前后肛管動(dòng)力學(xué)改變分析

路明 劉揚(yáng) 陳文軒 趙亞琪 華峰 溫浩

盆底肌功能紊亂［1］屬于出口梗阻性便秘的一種類型，是由于盆底肌群的不規(guī)則、不協(xié)調(diào)收縮引起的，主要表現(xiàn)為直腸的排空障礙，其具體的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，由于發(fā)病性別比例上女性稍高，也有認(rèn)為和婦女的妊娠導(dǎo)致的盆底下移有關(guān)系，但未婚女性和男性尚不能解釋。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病過程中，肛門動(dòng)力學(xué)和直腸壓力學(xué)［2］有明顯改變，生物反饋技術(shù)可在一定范圍內(nèi)對(duì)盆底的肌群進(jìn)行物理調(diào)節(jié)，故本資料通過生物反饋技術(shù)并結(jié)合祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸對(duì)盆底肌功能紊亂進(jìn)行治療，并對(duì)治療前后的肛管直腸動(dòng)力及壓力的改變進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討盆底肌功能紊亂的發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至12月收治的100例盆底肌功能患者，其中男46例，女54例；年齡35～70歲，平均（45.3±12.6）歲。出口梗阻性便秘病程3～10年，平均（6.7±2.1）年。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①盆底肌功能紊亂的癥狀符合羅馬Ⅱ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肛門指診有明顯擱架征或恥骨直腸肌肥厚表現(xiàn)；③肛門直腸角度變銳明顯；④患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)的通過。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道器質(zhì)性病變患者；②既往腹部手術(shù)腹腔粘連患者；③合并慢性傳輸性便秘患者；④對(duì)生物反饋治療及針灸治療禁忌證患者。

1.2 肛管動(dòng)力及直腸壓力測(cè)定 （1）插管：用硅油潤(rùn)滑導(dǎo)管，按正確方向插管，插入≥6cm，受檢者先適應(yīng)5～10min。描記直腸基線，以便于計(jì)算。（2）記錄靜息肛門括約肌壓：采用定點(diǎn)牽拉法（1.0cm/次），20～30s拉出1次。（3）記錄主動(dòng)收縮壓：將導(dǎo)管近端側(cè)孔置于直腸（氣囊位于直腸內(nèi)），其余部分放置于高壓帶部分。讓受檢者用最大力氣收緊肛門，共3次，≥5s/次，相隔2min。（4）檢查直腸肛門抑制反射（RAIR）：按每次增加10ml梯度向直腸氣囊內(nèi)充氣，3～5s充完，然后抽出。正常實(shí)驗(yàn)順序?yàn)?0ml，20ml，30ml，40ml，50ml，記錄受檢者感覺，并觀察出現(xiàn)RAIR為止。RAIR常由直腸充盈誘發(fā)，可測(cè)出引起直腸內(nèi)括約肌松弛的最小容量。（5）檢測(cè)感覺閾值：充氣10ml后，不再抽氣。此后，向氣囊內(nèi)緩慢充氣10ml/30s，氣囊內(nèi)氣體≤180ml。每次詢問受檢者感覺，記錄直腸牽張的最初感覺容量，持續(xù)時(shí)間和最大耐受容量，從而了解直腸壁的順應(yīng)性。

1.3 生物反饋輔以針灸 首先通過生物反饋技術(shù)對(duì)紊亂的盆底肌肉進(jìn)行被感知的指導(dǎo)以促進(jìn)恢復(fù)［3］，恢復(fù)流程為：0.5h/（次·d），10d為1個(gè)療程，生物反饋調(diào)節(jié)完畢后進(jìn)行針灸的康復(fù)治療。根據(jù)中醫(yī)辨證，盆底肌功能紊亂分為濕熱下注型、脾虛氣陷型、腎虛精虧型三型。主穴選穴：次髎、中髎、曲骨、中極、關(guān)元、足三里。次穴濕熱下注型選穴：行間、太沖、足五里、蠡溝。次穴脾虛氣陷型選穴：三陰交、陰陵泉、水道、歸來。次穴腎虛精虧型針刺選穴：腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、三焦俞。施瀉法以疏肝行氣、活血通絡(luò)，取施以補(bǔ)法，使針感至病所，留針時(shí)間30min/（次·d），期間捻轉(zhuǎn)3次，1min/次，以200r/min捻針，10d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較生物反饋技術(shù)輔助針灸治療盆底肌功能紊亂前后肛管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及直腸壓力學(xué)指標(biāo)；比較治療前后排便的改善情況（排便堵塞感、排便時(shí)間延遲、每周排便次數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后肛管靜息壓、最大縮窄壓均顯著高于治療前（P＜0.05），靜息狀態(tài)下肛管高壓帶長(zhǎng)度、力排時(shí)肛管高壓帶長(zhǎng)度均顯著短于治療前（P＜0.05），力排時(shí)肛管直腸壓顯著低于治療前（P＜0.05）。治療后排便堵塞感、排便時(shí)間延遲發(fā)生率及每周排便次數(shù)顯著低于治療前（P＜0.05）。見表1、2。

表1 治療前后各項(xiàng)直腸肛門測(cè)壓的指標(biāo)的比較（x±s）

表2 兩組患者治療后排便改善情況（n）

3 討論

有研究報(bào)道，盆底肌功能紊亂患者多由于恥骨直腸肌過度收縮導(dǎo)致肛門直腸角變小，大便不能順利排出有關(guān)。另有學(xué)者認(rèn)為與恥骨尾骨肌或者髂骨尾骨肌的肌束纖維變短有關(guān)，故行尾骨肌肉松解可有效緩解便秘癥狀。臨床工作中發(fā)現(xiàn)盆底肌功能紊亂患者的肛門肛管動(dòng)力及肛管直腸壓力和患者的臨床癥狀有較大關(guān)系，生物反饋技術(shù)［4-6］可在一定范圍內(nèi)對(duì)便秘癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)。針灸治療本病強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，標(biāo)本兼治，選取與之密切相關(guān)的經(jīng)絡(luò)之穴，根據(jù)急則治標(biāo)，緩則治本、合治內(nèi)腑之理，療效顯著。眾多資料表明針灸能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的胃腸功能，針灸的傳入沖動(dòng)經(jīng)軀體神經(jīng)和血管壁神經(jīng)叢兩條通路傳入，經(jīng)脊髓向上到達(dá)大腦各級(jí)中樞，并與內(nèi)臟發(fā)生聯(lián)系，經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)及體液途徑傳出，調(diào)節(jié)胃腸功能。故將祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸作為輔助，以生物反饋技術(shù)作為基線調(diào)整應(yīng)用于盆底肌功能紊亂患者，并對(duì)其肛門肛管的動(dòng)力學(xué)進(jìn)行整合分析，從而進(jìn)一步探討盆底肌功能紊亂的發(fā)病機(jī)制。

肛門直腸測(cè)壓是一種客觀指標(biāo)用來評(píng)定肛門肛管的動(dòng)力學(xué)及肛管直腸壓力學(xué)的指標(biāo)［7］，在有效評(píng)估肛管及盆底平滑肌的基礎(chǔ)上對(duì)直腸的順應(yīng)性進(jìn)行客觀數(shù)值測(cè)量，從而綜合評(píng)定盆底肌群協(xié)調(diào)排便的能力以此來評(píng)判生物反饋技術(shù)輔以針灸療法的臨床效果。

本資料結(jié)果，生物反饋技術(shù)輔以針灸治療后肛管靜息壓、最大縮窄壓均顯著高于治療前（P＜0.05），表明肛管肌肉的應(yīng)力性有明顯改善，肛管對(duì)固體大便的感知力及側(cè)方應(yīng)力性恢復(fù)良好，說明治療可上提盆底，緩解患者的墜脹不適癥狀。靜息狀態(tài)下肛管高壓帶長(zhǎng)度、力排時(shí)肛管高壓帶長(zhǎng)度均顯著短于治療前（P＜0.05），提示在靜息狀態(tài)下或者用力排便狀態(tài)下，肛管高壓帶有明顯縮短可降低排便阻力，更有利于大便的排出；力排時(shí)肛管直腸壓顯著低于治療前（P＜0.05），表示可明顯改善肛門直腸角度，顯著降低恥骨直腸肌的痙攣，有利于大便順利排出。治療后排便堵塞感、排便時(shí)間延遲及每周排便次數(shù)顯著低于治療前（P＜0.05），提示針灸可提高副交感神經(jīng)的興奮性，使大腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，加速對(duì)糞便的推動(dòng)作用，同時(shí)針灸對(duì)交感神經(jīng)有抑制作用，增強(qiáng)大腸液的分泌，對(duì)糞便的潤(rùn)滑作用。便秘患者胃腸道基本電節(jié)律常有減弱，針刺之后可使胃腸道基本電節(jié)律恢復(fù)正常，使之收縮更加有力，利于排便。可在臨床中推廣應(yīng)用。