三氧化二砷聯合化療治療急性髓系白血病的臨床療效

趙永琴董沙沙

濟寧市第一人民醫院，山東濟寧 272029

急性髓性白血病[1],世界衛生組織劃分髓系腫瘤為4個種類，AML、CMPD （慢性骨髓性增生疾病）、MDS/MPD（骨髓異常增生或者骨髓增生性疾病）、MDS（骨髓異常增生綜合癥），目前對于白血病還沒有得到明確的病因[2-3]，可能和電離輻射、環境因素、化學接觸等存在一定關系。該文主要評估三氧化二砷聯合化療治療在2017年9月—2018年9月期間收入的52例急性髓系白血病患者中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以抽簽法劃分該醫院參與診治的急性髓系白血病患者共52例，對照組（n=26），男性與女性之比是13∶13，年齡上下限分別是76歲和21歲，中位年齡數值（45.54±4.35）歲，2 例腎功能不全，3 例糖尿病，1 例慢性阻塞性肺疾病，3例冠心病；觀察組（n=26），男性與女性之比是12∶14，年齡上下限分別是78歲和22歲，中位年齡數值（45.64±4.55）歲，1 例腎功能不全，2例糖尿病，2例慢性阻塞性肺疾病，4例冠心病。計算兩組急性髓系白血病患者涉及的基礎信息，數據之間差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①與世界衛生組織 （World Health Organization，WHO）判斷標準相符合；②出現不同程度的貧血、出血、發熱等現象；③骨髓細胞學檢查表明非常活躍或者增生明顯；④患者與家屬簽字認可同意書上相關內容；⑤將治療計劃提交和申報該醫院醫學倫理會后得到許可。

排除標準：①不配合治療患者；②資料不健全患者；③藥物過敏患者。

1.2 方法

對照組開展常規化療治療，予以患者阿糖胞苷與米托蒽醌藥物的化療，在500 mL、0.9%氯化鈉溶液中加入9 mg米托蒽醌（國藥準字H32020964，2010-09-19），稀釋之后實施靜脈滴注，2次/d，第 1～7天予以100 mg/m2的阿糖胞苷（國藥準字H20083649，2008-06-30），同時進行 3～7 d的持續治療。

觀察組開展三氧化二砷聯合化療治療，每日予以患者10 mg三氧化二砷（國藥準字H31022995，2010-08-10），化療方案和對照組一樣，進行28 d持續治療。

兩組患者開展1個療程治療之后休息2～3周進行下一次治療。

1.3 觀察指標

計算分析對照組和觀察組急性髓系白血病患者有效救治統計值、生存時間、骨髓抑制情況、不良反應統計值。

①總生存時間即為自確診患者疾病到最后1次生存隨訪或者死亡之間的間隔時間。②不良反應主要包括高血糖、胃腸道異常、肝功能異常、維甲酸綜合征。③骨髓抑制情況包括白細胞數值、血小板數值、CD34+、P-gp。采集治療前后患者骨髓與細胞分離液急性單個細胞核分離處理，對細胞濃度進行調整，將鼠抗人P-gp單抗MRK-16，基于室溫環境下進行孵育，予以PBS洗滌和重懸，將PE標記的羊抗鼠IgG2a加入，基于室溫環境下進行孵育采取流式細胞術對P-gp表達陽性率實施檢查。④骨髓抑制分度判斷標準即為依據WHO給出的抗癌物急性和亞急性毒性反應相關標準，IV度即為中性粒細胞低于0.5×109/L，白細胞為 0～1.0×109/L，血小板低于 25×109/L。

1.4 統計方法

急性髓系白血病患者共52例涉及的臨床數據輸入到SPSS 17.0統計學軟件內實施處置，以率（%）與（±s）闡明計量資料（對照組和觀察組急性髓系白血病患者骨髓抑制情況、生存時間）與計數資料（對照組和觀察組急性髓系白血病患者有效救治統計值、不良反應統計值），實施t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較觀察組與對照組有效救治統計值

觀察組有效救治統計值88.46%對比對照組相關數值（61.53%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組有效救治統計值比對

2.2 比較觀察組與對照組骨髓抑制情況

治療前對照組白細胞數值、血小板數值、CD34+、P-gp與觀察組比對，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組白細胞數值、血小板數值、CD34+、P-gp優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組與對照組白細胞數值、血小板數值、CD34+、P-gp優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對觀察組與對照組骨髓抑制情況比對（±s）

表2 對觀察組與對照組骨髓抑制情況比對（±s）

注：*P＜0.05和對照組比較；#P＜0.05和治療前比較。

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2.3 比較觀察組與對照組不良反應統計值

與對照組比較（15.38%），觀察組不良反應統計值42.30%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組與對照組不良反應統計值比對

2.4 比較觀察組與對照組生存時間

觀察組急性髓系白血病患者生存時間 （12.32±0.21）個月，對照組急性髓系白血病患者生存時間（6.52±2.00）個月，差異有統計學意義（t=14.706 3，P＜0.05）。

3 討論

急性髓細胞性白血病即為祖細胞惡性疾病或者髓系造血干疾病[4-5]。主要臨床特征即為骨髓以及外周血中存在原始以及幼稚髓性細胞異常增生現象，發病之后患者出現貧血、感染、出血、臟器浸潤、發熱、代謝異常等危險情況，如不能及時進行救治則危及患者生命安全[6-8]。隨著近幾年社會經濟的發展和生活環境的改變，促使急性髓系白血病呈現不斷增加的發展趨勢，需要廣大醫務人員予以高度重視。化療治療是目前對急性髓系白血病治療的常見方法，隨著臨床醫學技術的改善，三氧化二砷聯合化療得到廣泛應用。臨床診斷急性髓系白血病的時候依據實驗室檢查和典型的臨床表現可獲得理想的診斷效果。血或骨髓原始粒（或單核）細胞超過20%即為急性髓系白血病[9-10]。如患者存在克隆性重現性細胞遺傳學異性，且使原始細胞低于20也可判定為急性髓系白血病。在對患者實施化療治療基礎上需要開展護理干預，對于存在出血傾向患者需要臥床休息，食用優質蛋白和高熱量的食物[11-12]。

該次研究結果表明，觀察組急性髓系白血病患者有效救治統計值88.46%高于對照組的61.53%，數據指標之間差異有統計學意義（P＜0.05）。表示，三氧化二砷聯合化療治療有助于提升臨床救治效果，值得應用。觀察組急性髓系白血病患者不良反應統計值對比對照組數據更低，數據指標之間差異有統計學意義（P＜0.05），表示三氧化二砷聯合化療治療有助于減少不良反應，獲得更高安全性；觀察組急性髓系白血病患者白細胞數值、血小板數值、CD34+、P-gp優于對照組數據，數據指標之間差異有統計學意義（P＜0.05）；表示三氧化二砷聯合化療治療有助于改善患者骨髓抑制情況，促使顯著改善患者癥狀；觀察組急性髓系白血病患者生存時間長于對照組相關數值，數據指標之間展差異有統計學意義（P＜0.05）；表示三氧化二砷聯合化療治療有助于延長患者生存周期，是值得應用的一種治療方式。相關研究[8]顯示，三氧化二砷聯合化療治療的466例患者完全緩解率91.3%。化療治療后并發癥率71.7%、第一年復發率7.1%、第二年復發率23.8%、第三年復發率35.7%，和該次研究結果一致。

綜上所述，將三氧化二砷聯合化療治療使用于急性髓系白血病患者中相比較于常規化療治療展現更具優勢的作用。