中西醫結合治療病毒性肝炎重度黃疸臨床分析新探

李剛

淄博市第四人民醫院中西醫結合感染科，山東淄博 255000

現代醫學認為，病毒性肝炎重度黃疸的發生主要是與黃疸形成、肝臟炎癥、膽汁淤積因子的產生以及肝內微循環等因素存在關聯，若未進行及時治療，將會發展為重型肝炎[1]。中醫領域認為，病毒性肝炎重度黃疸屬于“急黃”、“黃疸”范疇，主要是由于濕熱毒淤過盛所致，因此，治療過程中需要以涼血活血以及清熱利濕為主，按照中醫精髓，進行辨證治療[2]。該次研究抽取該院在2017年10月—2018年10月所收治的76例病毒性肝炎重度黃疸患者作為該次實驗的研究主體，分別采取單純西醫和中西醫結合治療的措施，具體治療效果如下，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經過倫理委員會的批準，抽取該院所收治的76例病毒性肝炎重度黃疸患者作為該次實驗的研究主體，將其按照數字隨機表法分為單純組和綜合組，每組38例患者，所有患者以及患者家屬均知情。其中，單純組男性20例，女性18例，最大年齡60歲，最小年齡20歲，平均年齡（33.65±7.28）歲；最單病程7 d，最長病程 90 d，平均病程（17.24±3.45）d。 綜合組男性22例，女性16例，最大年齡62歲，最小年齡20歲，平均年齡（33.84±7.46）歲；最單病程 7 d，最長病程 95 d，平均病程（17.84±3.75）d。兩組患者資經過比較，年齡、性別以及病程等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

單純組僅采取單一的西藥進行治療。單純組僅接受基礎保肝、退黃等相應治療。使用20～40 mL門冬氨酸鉀鎂（批準文號：國藥準字H20068113）、0.4 g肌苷（批準文號：國藥準字H22020837）、2～5 g維生素C（批準文號：國藥準字 H20044375）、20～40 mg 三磷酸腺苷 （批準文號： 國藥準字H44023538）、100～200 U輔酶A（批準文號：國藥準字 H43020632）以及 80～120 mg復方甘草酸苷（批準文號：國藥準字H20083799）進行靜滴，1次/d。3周為1個療程。

綜合組則在單純組的基礎上加以中藥進行聯合治療。綜合組的西藥治療方法與單純組相同，與此同時，加以加味茵陳蒿湯進行涼血活血、清熱利濕的中醫治療，藥劑中包括：20～30 g茵陳、15～30 g金錢草、15～20 g丹參、10～30 g赤芍、5～10 g生大黃、15 g虎杖、12 g梔子、12 g郁金、12 g五味子、10 g白術以及6 g甘草。對于熱重患者，則需要加入10 g黃芩；對于濕重患者，則需要加入15 g澤瀉和15 g茯苓；對于惡心、納差患者，則需要加入15 g山楂和10 g金內雞；對于腹脹患者，則需要加入10 g陳皮和10 g厚樸；對于肝區疼痛患者，則需要加入12 g柴胡和10 g香附。水煎服，1劑/d，每天分為兩次服用。3周為1個療程。

1.3 觀察指標

收集并統計單純組和綜合組患者的各項臨床資料，并且對比兩組患者的治療有效率、治療前后總膽紅素水平和丙氨酸轉氨酶水平的變化情況以及肝功能恢復時間。

1.4 統計方法

實驗數據均采用SPSS 21.0統計學軟件，總結歸納并分析兩組病毒性肝炎重度黃疸患者臨床保護治療所涉及的各項數據資料。計數資料選擇[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者接受治療后的有效率

綜合組的治療有效率36例（94.74%），單純組為28例（73.68%），綜合組的治療有效率顯著高于單純組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者接受治療后的有效率比對[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后的總膽紅素水平以及丙氨酸轉氨酶水平變化情況

兩組治療前的總膽紅素水平以及丙氨酸轉氨酶水平并差異無統計學意義（P>0.05），治療后綜合組的總膽紅素水平以及丙氨酸轉氨酶水平均低于單純組，見表2。

表2 兩組患者治療前后的總膽紅素水平以及丙氨酸轉氨酶水平變化情況比對（±s）

表2 兩組患者治療前后的總膽紅素水平以及丙氨酸轉氨酶水平變化情況比對（±s）

組別 總膽紅素水平（μmol/L）治療前 治療后丙氨酸轉氨酶水平（U/L）治療前 治療后綜合組（n=38）單純組（n=38）t值P值393.42±190.36 389.54±158.41 0.097 0.923 27.05±6.15 96.23±23.68 17.431 0.000 533.12±187.56 542.25±174.36 0.220 0.827 48.11±19.84 160.63±67.25 9.893 0.000

2.3 對比兩組患者丙氨酸轉氨酶恢復時間和退黃時間

綜合組的丙氨酸轉氨酶恢復正常時間以及退黃時間均短于單純組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者丙氨酸轉氨酶恢復時間和退黃時間比對[（±s），d]

表3 兩組患者丙氨酸轉氨酶恢復時間和退黃時間比對[（±s），d]

組別 丙氨酸轉氨酶恢復正常時間 退黃時間綜合組（n=38）單純組（n=38）t值P值15.54±2.06 19.32±2.95 6.476 0.000 14.65±2.39 17.95±2.84 5.480 0.000

3 討論

黃疸型肝炎作為臨床上較為常見的一種傳染疾病，尤其是病毒性肝炎，具有發病急促以及傳染性強的特點，患者在患病期間將會表現出肝損傷的癥狀[3]。中醫領域認為需要將涼血活血以及清熱利濕作為治療的關鍵，該次研究通過在西醫治療的基礎上采用茵陳蒿湯進行加減辨證治療，能夠起到更加理想的治療效果[4]。藥劑中的茵陳蒿能夠對按到清利濕熱的治療效果；梔子能夠達到利三焦、引濕熱的治療效果；大黃能夠達到瀉熱、通便的治療效果。上述三藥聯合使用，能夠達到濕熱瘀滯下瀉的治療效果，更加利于黃疸的消退[5]。虎杖具有活血化瘀的功效，赤芍具有清熱涼血的功效，兩藥聯合使用能夠達到清肝利膽的治療效果，能夠有效改善患者的肝功能，達到退黃的治療效果[6]。白術、澤瀉以及茯苓具有健脾利濕的功效，在一定程度上增加患者的免疫功能；山楂和雞內金能夠達到健脾助消化的治療效果；金錢草具有利膽以及促進膽汁分泌的功效；柴胡具有疏肝解郁的功效，預防纖維增生；甘草具有調和藥性的作用[7]。經過大量的分析和研究，充分得出以下結論：綜合組的治療有效率36例（94.74%）顯著高于單純組 28 例（73.68%）（χ2＝6.333，P＝0.012））；綜合組的丙氨酸轉氨酶恢復正常時間以及退黃時間均明顯短于單純組（t=6.476、5.480，P=0.000、0.000）。與肖桂祥[8]研究結果相比十分相似，通過選擇80例肝炎重度黃疸患者進行對比分析，分別接受單純的西醫和中西醫結合的治療措施，中西醫結合治療的有效率39例（97.50%）顯著高于單純西醫治療的有效率32例（80.00%），中西醫結合的治療方法能夠更加利于患者臨床癥狀的改善，治療效果顯著。由此可見，茵陳能夠增強患者對于膽汁的分泌，大黃能夠達到利膽行氣的效果，赤芍和丹參能夠提高患者的免疫能力，同時，改善患者肝細胞營養以及肝臟的微循環。上述藥劑聯合使用，能夠達到清熱利濕以及退黃的治療效果，加之維生素以及西藥能量合劑等進行保肝治療，能夠更加利于患者機體功能的快速恢復，治療效果十分確切。

綜上所述，通過在單純的西藥治療基礎上，加以中藥進行聯合治療，能夠有效改善病毒性肝炎重度黃疸患者的肝功能，更加利于患者病情的恢復，治療效果值得臨床應用和進一步推廣。