醫(yī)院全面預算管理的框架構建與實施

汪慧瑜

摘要：財政部當前極為注重管理會計的建設與發(fā)展，很多醫(yī)院也進行了管理會計崗位設置并對具體的管理會計工具進行了運用。全面預算管理作為一種十分經典的管理會計工具，其普適性較強，且醫(yī)院可以將全面預算管理的實施作為預算管理，乃至財務管理層面的一個創(chuàng)新。想要較好的實施全面預算管理并不簡單，全面預算管理的框架構建本身具有一定難度，而實施上的難點因素也較為多樣。本文將對全面預算管理的框架構建事宜以及實施難點進行分析，并就如何更好實施全面預算管理提出合理化建議。

關鍵詞：管理會計;醫(yī)院;全面預算管理

財務管理視角下，預算管理是較為核心的一項管理內容，其不僅會對財務管理狀況產生影響，更加可以通過資源配置上的調整對其它層面管理活動開展產生很大影響[1]。各類型醫(yī)院內，預算管理也是較為核心與重要的一項管理，預算管理創(chuàng)新的緊迫感較為明顯時，全面預算管理的實施空間十分巨大，很多醫(yī)院也正在進行全面預算管理的實施嘗試。但大多數(shù)醫(yī)院對于如何高效的進行全面預算管理實施較為茫然，鑒于此，探尋出醫(yī)院更好進行全面預算管理實施的有效路徑也十分必要。

一、醫(yī)院全面預算管理的框架構建概述

醫(yī)院全面預算管理實施中，全面預算管理框架的構建事宜較為重要，一定意義上來說，全面預算管理框架的構建狀況好壞與否，將會直接影響到全面預算管理實施的進程，而最終實施上的成效取得[2]。一般來說，全面預算管理的框架構建主要包括組織領導框架、預算指標體系框架和支撐保障性框架構建三個方面的內容。雖然不同層面的框架構建內容不盡相同，但在整個全面預算管理實施的視角下，不同層面框架構建上事宜間的內在聯(lián)系較為多樣，任何一個層面的框架構建事宜出現(xiàn)問題也都會對整體上的全面預算管理實施產生制約性影響。

二、醫(yī)院全面預算管理實施中的難點

（一）發(fā)展戰(zhàn)略同全面預算管理的契合

醫(yī)院全面預算管理實施的難點首先體現(xiàn)在發(fā)展戰(zhàn)略同全面預算管理的間的契合上，從全面預算管理實施的目的上來看，其不僅要帶動預算管理以及財務管理的創(chuàng)新，更加需要為醫(yī)院的總體發(fā)展提供相應支出，為發(fā)展上的戰(zhàn)略目標亦或是新醫(yī)改背景下醫(yī)改戰(zhàn)略目標的達成所服務。內部控制視角下，全面預算管理可以成為一個十分有效的財務內部控制媒介，其自然也要同整體上的內部控制體系運轉目標，特別是醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略間保持較高的一致性。但很多醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展中缺乏一個明確的發(fā)展方向，發(fā)展上的戰(zhàn)略目標基本上也處于缺位狀態(tài)之中。這便導致全面預算管理的實施很難同發(fā)展戰(zhàn)略間進行較好的融合，加之很多醫(yī)院本身缺乏全面預算管理實施經驗，在全面預算管理實施中也無法向戰(zhàn)略目標的達成靠攏，而發(fā)展戰(zhàn)略同全面預算管理的契合程度便會處于較低水平。

（二）預算指標體系的確立與細化

在醫(yī)院全面預算管理的框架構建中，預算指標體系的構建事宜較為重要，而預算指標體系的確立，特別是預算指標的細化往往也是全面預算管理實施中的難點。一般來說，在較好進行預算指標體系確立后，全面預算管理的全面性才能夠得到較好體現(xiàn)，而預算指標較好地細化后，全面預算管理才能真正的“落地”，具體預算管理要求也能夠較為順利的貫徹下去。但很多醫(yī)院由于全面預算管理實施經驗較為缺失，固有的預算管理理念較為陳舊，其無法在全面預算管理視角下較好的進行預算指標體系確立，預算指標在細化上的現(xiàn)實難度也相對較高。由于在預算指標體系確立，以及預算指標細化上存在著明顯不足，很多醫(yī)院在全面預算管理實施上都陷入到了較為被動的境地之中，全面預算管理體系不僅無法較好運轉，想要將全面預算管理的價值凸顯出來也會變得十分困難。

（三）預算執(zhí)行上的保障性機制構建

全面預算管理實施中的價值凸顯要求預算得到有效的執(zhí)行，否則，全面預算管理將會成為一種形式大于內容的管理形式，醫(yī)院在全面預算管理框架構建以及實際實施上的資源投入也無法較好轉化為預算管理成效取得。部分醫(yī)院習慣性的進行全面預算管理制度構建，并將其作為全面預算管理實施中的一個指導和規(guī)范。這一策略側重于對全面預算管理實施事宜提供指導與規(guī)范，但無法對預算執(zhí)行事宜予以較好保障。而與預算執(zhí)行相關的績效管理活動并未較好開展，形式上也并未構建出一個有效的預算執(zhí)行相關保障性機制時，醫(yī)院全面預算管理視角下預算執(zhí)行的狀況往往較差。職能部門、科室以及醫(yī)務人員在思想意識層面無法給予全面預算管理實施以足夠重視時，醫(yī)院也很難在全面預算管理實施上取得突破。

三、醫(yī)院更好實施全面預算管理的建議

（一）成立專門的全面預算管理實施小組

醫(yī)院更好的實施全面預算管理首先要成立專門的領導小組，對全面預算管理實施事宜進行較好的統(tǒng)籌，確保各個層面與各個時期全面預算管理實施相關的活動能夠有效聯(lián)系在一起。業(yè)財融合視角下，醫(yī)院全面預算管理的實施需要為其管理活動開展，新醫(yī)改的深入以及發(fā)展戰(zhàn)略目標的達成所服務，因此，全面預算管理實施上的規(guī)劃也應當向戰(zhàn)略目標達成層面靠攏。例如，天津市某公立醫(yī)院的全面預算管理實施小組在充分結合自身發(fā)展實際與發(fā)展需要的基礎上，將財務管理目標以及整體發(fā)展目標進行了確立，并以系列發(fā)展上的戰(zhàn)略目標達成為基準，進行了全面預算管理實施上的規(guī)劃，全面預算管理也較好的融入到了財務內部控制體系之中。其它醫(yī)院在全面預算管理實施上也要基于戰(zhàn)略達成的視角來進行，多角度的彰顯出全面預算管理實施價值。

（二）大數(shù)據(jù)理念下進行預算指標確立與細化

公立醫(yī)院在全面預算管理實施上應當對預算指標體系的確立事宜給予關注，并在科學進行預算指標體系確立的基礎上，更為精準的進行預算指標細化。在全預算指標體系的確立，特別是具體預算指標細化上，醫(yī)院可以對大數(shù)據(jù)技術進行較好運用，通過數(shù)據(jù)對比與分析的方式方法來對預算指標進行細化與量化。例如，在對往年預算規(guī)模大小，預算同實際間的差異率進行分析后，醫(yī)院能夠對不同層面資金資源的使用量形成一個初步判斷，這一基礎上，結合全面預算管理實施需求，以及資金等資源的消耗預測來進行預算指標體系確立，以及預算指標的細化較為科學與可行。一旦全面預算管理指標體系的科學性和可行性可以得到保障，醫(yī)院在全面預算管理實施上的主動性優(yōu)勢也可以得到較好增強，這也有利于全面預算管理體系的更好運轉。

（三）全方位進行預算執(zhí)行層面的監(jiān)督

預算執(zhí)行是醫(yī)院全面預算管理實施中的重點所在，對于醫(yī)院而言，其想要更好的實施全面預算管理就需要在預算執(zhí)行層面進行嚴苛的監(jiān)督，在避免全面預算管理流于形式的同時，確保全面預算管理實施層面相關資源的投入能夠較好轉化為全面預算管理實施成效的取得。具體來說，醫(yī)院內核心領導層可以同財務主管共同組建出全面預算管理執(zhí)行監(jiān)督小組，并通過全面預算管理相關的績效管理，特別是預算執(zhí)行狀況同績效考核間掛鉤的做法，側面上提升各職能部門與科室對全面預算外管理要求的重視程度，較好的掃清全面預算管理執(zhí)行上的障礙。較為全面的進行預算執(zhí)行監(jiān)督后，一個更為良好的全面預算管理實施環(huán)境也可以形成，即便醫(yī)院在全面預算管理實施中面臨著很多問題，醫(yī)院也可以較為輕松的進行應對和解決。

四、結語

無論是全面預算管理的實施，還是全面預算管理價值的顯現(xiàn)都需要一個時間周期，醫(yī)院也需要在較好認識全面預算管理的基礎上，科學進行全面預算管理實施層面的規(guī)劃，避免全面預算管理的實施最終流于形式。值得注意的是，醫(yī)院在全面預算管理實施中必然會出現(xiàn)這樣或那樣的問題，系列因素也會對全面預算管理實施產生這樣或那樣的影響，醫(yī)院核心領導層以及財務管理人員也需要不斷發(fā)現(xiàn)全面預算管理實施中存在的問題，將系列問題解決的過程作為自身全面預算管理實施能力提升的過程。

參考文獻：

[1]蓋全正.公立醫(yī)院全面預算管理體系的構建研究[J].時代金融，2018，No.700 （18）： 262-263.

[2]李琳.醫(yī)院全面預算管理模式的構建研究[J].中國國際財經： 中英文版，2017 （03）： 56-57.