關于輕度自閉癥兒童的個案研究

潘翠

一、個案基本情況

小峰（化名）是一個12歲的男孩，智力發育遲緩，有輕度自閉傾向，并伴有癲癇，情緒不好、身體不好，略有勞累就可能導致病發。2016年，山東省泰安市寧陽縣特殊教育中心招生面試時，小峰恰好分在筆者這一組。整個面試過程中，小峰和筆者沒有語言交流，所有問題均由家長代替他回答。經觀察發現，小峰的情緒較為穩定，理解能力較好，能聽懂日常對話，服從簡單的指令，有一定的認知基礎，并且大運動接近正常。小峰的家人說在在家里能正常交流。在面試過程中，小峰會和家人進行簡短對話，對話內容大多為單音節和雙音節詞。

2015年9月至2016年6月，小峰曾在普通小學一年級就讀。在校期間，他無法完成學習任務，不會寫字，不會計算，5以內物品數量無法數清;不能融入集體生活，被小朋友欺負時不會反抗，只會躲在課桌底下;不曾與他人進行語言交流，但能聽從基本指令。

綜上，面試結束后，經小組討論確定小峰適合在寧陽縣特教中心接受學前康復訓練。

二、康復訓練方案的制定與實施

筆者和康復部各任課教師對小峰進行了初次評估，并商討制定了康復訓練計劃。先從個別訓練開始，如感覺統合訓練、多感官綜合訓練、認知感知訓練、語言交流訓練、情緒與行為干預訓練、OT訓練（兒童康復作業訓練）等。待小峰情況有所改善，進行第二次評估，根據評估結果調整訓練計劃。

1.與學生建立良好的接納關系

筆者主要負責小峰的感覺統合訓練和情緒與行為干預訓練。針對小峰的情況，筆者決定先設法取得他的信任，與他建立良好的接納關系，然后再進行系統的康復訓練。

為了達到較好的效果，筆者首先從感覺統合訓練課入手。感覺統合訓練是指基于兒童的神經需要，引導其對感覺刺激作適當反應的訓練。訓練目的不在于增強運動技能，而在于改善兒童大腦處理感覺資訊與組織并構成感覺資訊的功能。通俗地說，就是通過大量的訓練，來改善學生的感覺統合失調現狀。

第一節課，筆者先觀察小峰的表現，了解他的興趣，看他關注哪一部分器械，然后找機會和他交流。小峰一走進感統室就開始四處張望，顯然是沒見過這么多奇特的“玩具”。筆者趁機問他：“小峰，你看這里好不好玩？”他只是點點頭。筆者決定先從大多數孩子都喜歡的滑板入手，問他：“喜歡滑滑板嗎？我們試試滑滑板好不好？”見他沒有明確反對，筆者開始輔助他嘗試滑滑板。當他完成了五個臥姿滑滑板后，再讓他自由活動，鼓勵他去找自己喜歡的器械玩。而筆者則在一旁繼續觀察。一開始，他只是到處看看。慢慢地，他會在某個器械前停留。每當這時，筆者都會馬上告訴他器械的名稱，并介紹器械的用法。他依然沒有說話，但是當筆者再次讓他嘗試別的器械時，他很配合。一節課下來，筆者有了信心。

接下來的每一堂課，教師都會找很多機會和小峰說話，雖然他大多數時候并沒有理會。放學了，小峰的奶奶來接他，讓他和老師說再見，而他只是沉默地低下了頭。老人開始嘮叨：“哎呀，老師，他就是這樣不愿說話……”教師打斷了老人家的話，說：“小峰上課的時候表現很好，非常聽話，學東西也很快，他以后會更厲害的。”小峰聽到教師的話，抬頭看了教師一眼，顯然是聽進了教師的話。再后來，教師單獨和小峰的家長進行了溝通交流，一致約定對小峰多表揚鼓勵，不當眾指責他，批評時要委婉，先說優點再說缺點。在家長的配合下，小峰的變化越來越明顯了。

在一次感統課上，小峰突然指著背部矯正訓練器問教師：“這是啥？”雖然沒有稱呼，聲音也很小，但是教師聽到了。這是他第一次開口和教師說話，教師壓制住內心的驚喜，問他：“你是在問我嗎？你想知道這是什么？”他只是重復地問教師“這是啥”。教師耐心地告訴他器械名稱，并帶他進行了體驗。接下來的課堂上，他問了教師越來越多的“這是啥”，并且也會讓教師給他提供一些幫助。可見，小峰開始慢慢地向周圍的人打開心門了。

2.康復訓練方案的實施

在與小峰建立了良好的信任關系后，教師開始通過滑滑板、俯臥大龍球等活動訓練小峰的本體覺和前庭覺。然后，運用平衡步道、平衡觸覺板、踩踏石等提高小峰的觸覺敏感度。接著，通過坐獨腳凳、蕩秋千、踩踏車等訓練小峰的平衡能力。在康復訓練過程中，教師始終把認知和語言訓練貫穿其中。每天見面，教師都會問小峰一些簡單的問題，比如：今天是誰送你來學校的？你中午吃的是面條還是米飯？今天下雨了，你帶傘了嗎？大多數時候，小峰是沒有回應的。漸漸地，他會用一兩個簡單的音節給予回應。就是這些看似不起眼的日常對話，讓小峰的語言表達能力和交往能力在不知不覺中得到了提升。

在情緒行為干預訓練中，教師首先教小峰正確識別情緒。比如：通過看喜、怒、哀、樂的表情圖片認識這四種表情，在看照片、照鏡子、表情模擬等活動中初步理解各種情緒。然后，教師通過講故事、看視頻、情景再現等方法，讓小峰深入體會情緒。比如：媽媽來接我放學，我很高興;天黑了，我很害怕;弟弟搶我玩具，我很生氣等。在對小峰進行康復訓練的同時，教師向家長普及了一些簡單的康復知識，讓家長能引導小峰進行一些力所能及的家庭訓練，盡量多帶他參加集體活動，提高他的社會適應能力。

三、訓練效果和反思

三個月后，小峰逐漸適應了學校生活。教師對小峰進行了第二次評估，根據評估結果對他的課程進行了調整，把情緒行為干預及語言訓練課調整為小組課，并安排了認知能力比他稍差的同學與他一組，這樣更有利于增強他的自信心。

同時，教師在課堂上加入了文明禮儀訓練。每天見到學生，教師都會挨個親切問好，學生們或清晰或含糊地回答，而小峰則在一旁害羞地低頭微笑。漸漸地，如果課堂上有其他學生做錯了，小峰會小聲說“錯了”，有時甚至會拉著同學的手找出正確答案。下課時，小峰也會和同學們一起幫教師收拾教具。小峰很喜歡教師給予的小紅花，并慢慢地融入了集體生活。這一年的冬天下了一場暴雪，路上積雪非常厚，教育局已經通知停課，可是小峰祖孫倆還是冒雪來到了學校。小峰奶奶說他非要鬧著來上學，那么是否可以理解為：上學對小峰來說，已經不再是一種折磨，而是一種樂趣？

經過一學年的康復訓練后，小峰在各方面都有了明顯的進步，并在2017年9月順利進入義務教育學校一年級學習。像小峰這樣的自閉兒童，雖然成長緩慢，但只要教育者用心呵護，耐心等待，終有一天也會像花朵一樣綻放自己的美麗。

（責任編輯? ?張慧籽）