肱骨干骨折的治療進展

雷濤 張睿 滕沖（通訊作者）

（浙江大學醫學院附屬第四醫院 浙江 義烏 322000）

本文就有關于肱骨干骨折治療方面作如下綜述。

1.肱骨的解剖學特點

肱骨屬于四肢長骨，其中容易骨折的部位為肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位即肱骨外科頸，肱骨干是指肱骨外科頸下1～2cm至肱骨髁上2cm范圍，上半部與下半部形態交接處，骨折容易發生。肱骨干中下段從內側上斜至下方有溝狀行跡，橈神經繞溝走行于此處。因此，肱骨干中下1/3段發生的骨折時很容易引起橈神經的損傷[1]。

2.肱骨干骨折的分型

目前臨床上使用主要的分型是AO分型，AO分型對肱骨干骨折的早期治療及治療方案的最終確定有指導作用。

（1）A型-簡單型骨折：A1型為螺旋骨折；A2型為斜行骨折，骨折線≥30°；A3型為橫行骨折，骨折線＜30°。

（2）B型-楔形骨折，部分接觸：B1型為楔形骨折螺旋型；B2型為楔形骨折折，具有小片楔狀；B3型為楔形骨折粉碎性。

（3）C型-復雜型骨折：C1復雜型骨折螺旋型；C2復雜型骨折分離型；C3復雜型骨折不規則型，見圖。

圖 肱骨干骨折AO分型

3.肱骨干骨折的治療

3.1 非手術治療

3.1.1 懸垂石膏 懸吊石膏在肱骨干骨折治療中的應用歷史悠久。重力結合石膏固定具有一定的效果。但由于石膏的重量較大，容易引起不適和肩關節功能的恢復不佳。由于石膏導致骨折端分離移位，導致骨折延遲愈合或不愈合，時有發生。當患者發生骨質疏松癥時，應考慮切開復位內固定聯合植骨。

3.1.2 功能支具外固定 功能性外固定是利用自身肢體的重力來復位，外固定能實現功能性恢復，并能避免感染的發生，可以行早期功能鍛煉恢復，外固定模式對骨折端的愈合有一定的促進作用。然后此種治療方案會造成皮膚壓瘡和畸形，后期難以矯正。

3.1.3 小夾板外固定 骨折區域的夾板固定保持骨折處的血液供應破壞小，并沒有在骨折端應力遮擋，也不妨礙患者的肌肉的早期功能鍛煉，以便相互接觸，產生一定的壓力刺激骨折端血運，促進骨折的愈合。但小夾板使用時困難，不牢靠[2]，容易皮膚損傷，于此同時，患者擔心固定不佳，患者依從價難以保證[3]。

3.2 手術治療

3.2.1 外固定架 對于污染程度較高的開放性骨折和復雜的肱骨骨干骨折，如伴有較大的骨缺損或不能行內固定的，外固定架可作為首選方案。優勢在于對患者的二次損傷較小，操作簡易，減少收的時間以及創傷，但也有很多不足之處，主要包括護理不便，患者配合治療較差，造成感染，影響肩部及肘部的關節功能等，臨床使用相對較少[4]。

3.2.2 鋼板內固定術 臨床實際上來說選擇手術入路，通常選擇暴露方便，顯示清晰、組織剝離少的手術入路進行手術，肱骨近端骨折三分之二采用前外側入路治療，遠端骨折三分之一采用后外側入路治療。與以往的切開復位和內固定手術相比，微創手術的切口小，創傷少，以及更短的曝露時間，這可以減少傷口感染的可能性，微創技術未顯露骨折的斷端，橈神經容易發生損傷，所以往往要求術者有一定的經驗，對相關區域解剖、神經血管走行有一定的認識，橈神經的保護應該在操作期間始終確保,以避免影響肢體關節的日常功能[5]。

3.2.3 髓內釘內固定術 隨著微創理念的發展和BO理論的流行,髓內釘技術的進步和內固定器材的發展已經取得了一些進展。與傳統的鋼板相較，髓內釘技術具有更多的優勢：髓內釘固定于髓內，穩定性比偏心固定有優勢，抗彎曲、抗旋轉、抗壓縮能力比普通鋼板強[6]，固定穩定后,早期部分負重運動可以開始,同時避免應力遮擋的作用，減少再次骨折的發生，保留了骨折部位的血供，大大降低了肱骨骨折斷端不愈合的發生率，肱骨干骨折術中使用髓內釘已逐漸被臨床醫生考慮并運用。

4.總結

隨著時代的發展以及人民大眾對生活品質要求的提升，對于不穩定型肱骨干骨折使用手術介入已逐漸成為首選。鎖定加壓鋼板注重局部供血，對固定處軟組織損傷較輕，固定牢固，相較于普通鋼板，術后愈合率良好。但是手術中創傷相對較大，術中組織剝離過多，神經相關并發癥的出現，MIPO與之相比，切口更小，肢體的創傷較小，有利于手術切口的愈合；更短的手術時間，這可以減少傷口感染發生的可能性[7]。肱骨的髓內釘技術損傷比較小，不破壞骨折端血液供應，對骨折愈合有很大的促進作用，但同時由于針入點把握不到位，常出現影響肩關節功能的并發癥。因此，目前我們對肱骨干骨折的手術及保守治療進行更深一步的探討，在不影響骨折愈合的同時，減少術后并發癥的出現，探索一種更加理想的適合于受累肢體功能恢復的肱骨干骨折的治療方法[8]。