無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征的臨床價(jià)值分析

汪利娟 唐雪梅

（綿陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 綿陽 621000）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）又稱做重疊綜合征，如果不及時治療會導(dǎo)致長期缺氧現(xiàn)象，繼而會對身體內(nèi)各組織器官有所損害，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量和生命健康[1]。本文為分析無創(chuàng)正壓通氣（簡稱NPPV）治療COPD合并SAS的效果，做如下分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者74例，根據(jù)不同治療方法分為無創(chuàng)組37例，參照組37例。無創(chuàng)組男20例，女17例，年齡區(qū)間53～78歲，平均（62.34±9.73）歲，參照組男19例，女18例，年齡區(qū)間53～78歲，平均（62.37±9.76）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者都進(jìn)行了肺功能檢測和多導(dǎo)睡眠檢查，符合COPD合并SAS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有慢性咳痰、咳嗽以及進(jìn)行性呼吸困難的患者。③白天比較嗜睡，夜晚睡眠時呼吸表示不規(guī)則現(xiàn)象以及打鼾。呼吸暫停現(xiàn)象每小時高于5次或者每隔7小時就顯示呼吸暫停。排除標(biāo)準(zhǔn)是：①排除不能配合本次實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)檢查的患者。②排除患有精神疾病以及溝通障礙的患者。③排除患有重癥糖尿病、高血壓、腫瘤和冠心病以及心功能等級在Ⅲ以上的患者[2]。④排除有分泌系統(tǒng)病癥的患者。⑤排除來院治療之前服用過抑制睡眠藥物的患者。對比無創(chuàng)組和參照組一般資料P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 比較方法

參照組吸入噻托溴銨（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454，規(guī)格18ug）粉霧劑進(jìn)行治療，每日吸入量為1粒。或聯(lián)合吸入沙美特羅氟替卡松（法國Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊證號：H20120015）1吸bid（布地奈德福莫特羅1吸bid）進(jìn)行治療。

無創(chuàng)組使用無創(chuàng)正壓通氣（簡稱NPPV）治療。患者給予常規(guī)藥物醫(yī)治的基礎(chǔ)上使用進(jìn)口的無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，根據(jù)患者動脈血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，然后持續(xù)治療2小時，并觀察患者的耐受性，如果可以接受則繼續(xù)治療。在治療過程中記錄患者的pH和PaO2以及PaCO2等各項(xiàng)指標(biāo)值。

1.3 判斷指標(biāo)

觀察兩組治療前后的PaCO2、pH和PaO2以及各臨床癥狀改善情況。臨床癥狀從咳痰、咳嗽以及呼吸困難等三方面進(jìn)行分析對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用軟件SPSS19.0進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，用t和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 無創(chuàng)組和參照組各項(xiàng)血?dú)庵蹈纳魄闆r比較（±s）

表1 無創(chuàng)組和參照組各項(xiàng)血?dú)庵蹈纳魄闆r比較（±s）

組別npH值PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后無創(chuàng)組377.293±0.0737.392±0.03378.38±18.3755.87±8.3855.83±11.7373.19±15.83參照組377.292±0.0767.321±0.02478.39±18.3564.37±7.9355.81±11.6962.27±17.48 t-0.057710.58410.00234.48140.00732.8166 P-0.95410.00000.99810.00000.99420.0063

表2 分析無創(chuàng)組和參照組各項(xiàng)臨床癥狀改善效果（例）

2.結(jié)果

2.1 分析無創(chuàng)組和參照組各項(xiàng)血?dú)庵蹈纳魄闆r

兩組治療前PaCO2、pH和PaO2進(jìn)行比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。治療后使用NPPV治療的無創(chuàng)組COPD合并SAS病人的pH和PaO2升高程度優(yōu)于吸入噻托溴銨或聯(lián)合吸入沙美特羅氟替卡松（布地奈德福莫特羅）治療的參照組，并且無創(chuàng)組病人的PaCO2下降程度也優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分析無創(chuàng)組和參照組各項(xiàng)臨床癥狀改善效果

無創(chuàng)組有效控制咳痰的有36例，參照組有28例，無創(chuàng)組咳痰改善總有效率97.30%高于參照組的75.68%，組間差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無創(chuàng)組有效控制咳嗽的有33例，參照組有23例，無創(chuàng)組病人的咳嗽改善有效率89.19%也高于參照組的62.16%，組間數(shù)值P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無創(chuàng)組呼吸困難改善有效的有35例，參照組有22例，無創(chuàng)組病人的呼吸困難改善有效率94.59%優(yōu)于參照組的59.46%，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

無創(chuàng)正壓通氣（簡稱NPPV）治療可以起到拮抗內(nèi)源性呼氣末正壓（簡稱PEEPi）的作用，繼而減少患者呼吸功能的損耗，提升患者的通氣功能，減輕CO2潴留的現(xiàn)象，緩解患者呼吸肌疲勞癥狀[3]。單獨(dú)一種慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）或者睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）都屬于慢性的呼吸系統(tǒng)病癥，兩種病癥也可同時發(fā)生同一患者身上。根據(jù)有關(guān)學(xué)者報(bào)道，睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）合并慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）發(fā)病率約在11%左右，而慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）的發(fā)病率更高，可達(dá)30%到40%左右，嚴(yán)重危及患者的工作和生活質(zhì)量。因COPD和并SAS病癥的患者同時還存在上氣道和外周氣道等阻塞情況，以及通氣泵功能、中樞驅(qū)動等出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重[4]。

本次對比中，使用無創(chuàng)正壓通氣（簡稱NPPV）治療慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）病人pH和PaO2和治療前比顯著升高，PaCO2下降程度也非常明顯，并且對咳痰和咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀改善總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在COPD合并SAS病人中使用NPPV治療具有非常重要的價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征（簡稱SAS）又叫重疊綜合征（簡稱OS），此病癥發(fā)作的機(jī)理比較復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為與吸煙和肥胖以及高齡有關(guān)。隨著年齡的增長機(jī)體功能開始下降，此病癥發(fā)病趨勢也相應(yīng)的升高[5]。此疾病發(fā)病時外周氣道和上氣道同時發(fā)生雙重阻塞現(xiàn)象，使患者通氣困難，甚至存在嚴(yán)重不足現(xiàn)象，肺泡的通氣量也相應(yīng)的下降程度較大，同時通氣和血流的比例也出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)的狀況，繼而產(chǎn)生高碳酸血癥以及低氧血癥，和單獨(dú)的COPD病癥比更易合并有慢性的肺源性心臟疾病。通過使用NPPV進(jìn)行治療可以打開患者的上氣道，從而改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)，在通過拮抗PEEPi來改善患者的通氣功能，繼而緩解患者呼吸肌疲勞癥狀改善氧合狀況，降低患者酸中毒和肺動脈出現(xiàn)高壓現(xiàn)象。使用NPPV進(jìn)行治療中，COPD合并SAS的患者大多數(shù)都能較好的進(jìn)行NPPV治療，只有少數(shù)病人會出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，所以使用NPPV治療貴在堅(jiān)持才能取得較好的治療效果。近年來隨著NPPV治療方式的廣泛使用和普及，NPPV適應(yīng)癥也逐漸變得非常廣泛。

綜上敘述，慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD）合并睡眠呼吸暫停綜合征(簡稱SAS)患者采用無創(chuàng)正壓通氣(簡稱NPPV)治療，不僅可以有效的改善患者各項(xiàng)血?dú)庵底兓€能有效緩解咳痰等臨床癥狀，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。