老年2型糖尿病腎病血清脂蛋白（a）檢測的臨床意義

楊哲軍

（上海市浦東新區高行社區衛生服務中心檢驗科 上海 201208）

近年來，隨著人們生活方式的改變以及生存壽命的延長，且當前我國大部分地區飲食習慣等的因素，人群中2型糖尿病患者逐漸增多，在慢性糖尿病的多種并發癥中，以糖尿病腎病、心腦血管疾病等為常見并發癥[1]，近些年，有學者發現脂代謝異常不僅是心腦血管疾病的重要危險因素，其中血清脂蛋白（a）與糖尿病腎病也存在較為密切的關系，引起學界的重視，在國外的相關研究中表明，LP（a）（血清脂蛋白（a））在糖尿病腎病檢測中具有一定意義，尤其在糖尿病腎病的早期預測中有著較為重要的意義[2]。本研究中將探討我院460例患者中血清脂蛋白（a）檢測的臨床意義，現討論如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院近4年來（2015年4月—2019年4月）間我院收治的糖尿病2型患者共計460例納入本次研究，其中男性患者280例，女性患者180例，年齡38～86歲，采用2010年ADA公布的糖尿病診斷標準進行診斷（HbA1c≥6.5%；FPG≥7.0mmol/L；口服糖耐量試驗時2小時血糖≥11.1mmol/L；在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/L），在診斷糖尿病的基礎上依據患者是否存在合并腎病，將患者再分為合并有糖尿病腎病組（214例，男患者114例，女患者100例）及單純糖尿病組（246例，男患者134例，女患者112例），其中糖尿病腎病患者診斷標準依照中華醫學會制定的《中國2型糖尿病防治指南》，以上患者均知情并同意參與本次研究，另外在我院體檢患者中隨機選取300例健康人（男性160人，女性140人）作為對照組進行對比，尤其除外高血壓、糖尿病、腎病、肝炎等疾病，實驗組所有患者均除外急慢性肝炎、其他原因所致的腎病，腫瘤，感染，風濕性疾病，甲狀腺功能紊亂等疾病以及近期曾服用調脂藥物的患者。

1.2 方法

對所有研究對象均空腹采血，晨起空腹采取靜脈血5ml。所有血樣均在全自動生化儀上進行檢測，以酶聯免疫吸附法檢測血樣中血清脂蛋白（a）水平。對比糖尿病腎病、單純糖尿病、健康人血清脂蛋白（a）水平。

1.3 統計學方法

使用統計學軟件STATA14.0對以上數據進行分析，其中計量資料比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05視作差異具有統計學意義。

2.結果

單純糖尿病組、糖尿病腎病組、健康人群對照組三組間年齡、性別組成無顯著差異（P＞0.05）。糖尿病腎病組血清脂蛋白（a）水平顯著高于單純糖尿病患者及健康人群，P＜0.05，具有統計學意義；單純糖尿病組患者血清脂蛋白（a）高于健康人對照組，P＜0.05，具有統計學意義，見表。

表 血清脂蛋白比較

3.討論

血清脂蛋白（a）是由挪威學者Berg于1963年發現并命名的一種獨立脂蛋白，在目前的多項研究中均表明2型糖尿病患者中血清脂蛋白（a）水平顯著高于正常人群，在本次研究中驗證該觀點.糖尿病患者自身的高血糖狀態使肝臟中三酰甘油的合成增快，使得患者血清脂代謝異常，表現為血清脂蛋白（a）升高，在糖尿病腎病患者中LP（a）在腎小球沉積，在經過氧化后刺激腎臟組織細胞，以此使得腎小球增值、肥大以及腎小球細胞外基質堆積[3]，另外由于LP（a）在一定程度上也可造成微循環的循環障礙，以上因素綜合作用下是的腎組織缺血缺氧，促進腎小球病變的進展，另外，由于糖尿病腎病時尿蛋白的丟失則會增加肝臟LP（a）的產生，使得LP（a）隨著腎損害程度加重而升高[4]，本次研究結果表明，糖尿病腎病患者LP（a）水平顯著高于單純糖尿病患者。參考國內外研究及本次研究，血清脂蛋白（a）在糖尿病腎病的診斷中具有一定的臨床價值。