雙鼻塞無創呼吸機輔助通氣聯合豬肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的效果探討

姚玲波

（湖北省宜都市婦幼保健院新生兒科 湖北 宜昌 443300）

肺透明膜病（NHMD）好發于新生兒尤其是早產兒，因無足夠的肺表面活性物質，在其娩出后接觸外界空氣，將導致新生兒肺泡壁接觸面張力增高，導致肺泡擴張困難，引起肺泡萎陷，最終引起進行呼氣性肺不張，氧合無法供應機體要求，直至威脅患兒生命[1]。治療上以往多以補充外源性肺表面活性物質（PS）進行干預，但針對臨床表現嚴重者，則需要營養呼吸機進行輔助治療[2]。本文主要探討經鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年2月本院收治的肺透明膜病新生兒80例，入組前簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。納入標準：診斷上符合《實用新生兒科學》（第4版）診斷標準，存在呼吸衰竭，初診初治，預計生存時間超過24小時；排除標準：合并心力衰竭、對使用藥物過敏、存在應用呼吸機治療禁忌癥、存在其他危及生命并發癥如先天性畸形。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組：男27例，女13例，胎齡32～42周，平均（36.5±1.2）周，出生體重1.5～3.3kg，平均（2.8±0.3）kg；對照組：男26例，女14例，胎齡32～42周，平均（36.6±1.3）周，出生體重1.5～3.4kg，平均（2.8±0.4）kg，兩組性別、胎齡及出生體重等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組使用豬肺表面活性物質經呼吸道，通過INSURE技術給藥，劑量為100～200mg/kg，將其注射入氣管分叉部位，并在給藥后4h內避免吸痰；觀察組則在對照組基礎上使用雙鼻塞無創呼吸機輔助通氣，所使用呼吸機為德國史蒂芬Sophine新生兒呼吸機，參數為PEEP4～6cmH2O，氧流量8L/min，FiO2為22.5%，維持血氧飽和度在88%以上，并根據患兒呼吸情況結合血氣分析結果調節FiO2，以便及時撤機。

1.3 觀察指標

比較干預后兩組血氣分析結果，統計兩組治療期間出現的并發癥。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 干預后兩組血氣分析結果比較

干預后觀察組血氣分析結果中動脈血氧分壓及pH值均高于對照組（P＜0.05），動脈血二氧化碳分壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組血氣分析結果比較（±s）

表1 干預后兩組血氣分析結果比較（±s）

組別n動脈血氧分壓（mmHg）動脈血二氧化碳分壓（mmHg）pH觀察組4079.2±11.543.4±4.37.37±0.03對照組4067.2±8.756.8±6.97.23±0.01 t-5.26310.42428.000 P-0.0000.0000.000

2.2 兩組出現的并發癥比較

觀察組發生的呼吸暫停、低氧血癥及高二氧化碳血癥的比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出現的并發癥比較（例）

3.討論

新生兒醫學診療技術的不斷進步，越來越多的極低出生體重兒得到有效救治并存活。研究證實，胚胎發育階段孕24周后才開始生成肺表面活性物質，直至孕35周開始大量分泌，故對于早產兒而言，多數出生后存在肺表面活性物質生成不足[3]。因肺表面活性物質不足是導致肺透明膜病的最常見原因，其將導致肺泡表面張力增高，肺泡萎縮肺不張。此類患兒如未能得到及時有效的干預及呼吸支持，將導致患兒窒息而死亡。其中機械通氣為目前臨床治療肺透明膜病的最主要方法，但實施氣管插管下機械通氣則存在導致氣胸，急性肺損傷等并發癥可能，對患兒預后造成極大負面影響。經鼻塞式同步間歇指令通氣作為一種無創通氣方式，有效的避免了經氣管插管機械通氣的并發癥，減少阻塞性呼吸暫停發生率。

本文觀察組實施雙鼻塞無創呼吸機輔助通氣聯合豬肺表面活性物質治療，相對于對照組單純使用肺表面活性物質干預，比較干預后兩組血氣分析結果發現，干預后觀察組血氣分析結果中動脈血氧分壓及pH值均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組。統計兩組出現的并發癥發現，觀察組發生的呼吸暫停、低氧血癥及高二氧化碳血癥的比例顯著低于對照組。證明針對新生兒肺透明膜病，實施雙鼻塞無創呼吸機輔助通氣聯合豬肺表面活性物質治療，可有效改善患兒血氣分析結果，維持機體氧供需平衡，且治療不良反應少，安全性高。