全麻復合硬膜外麻醉對慢阻肺患者行腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析

段煉

（重慶市武隆區人民醫院 重慶 408500）

慢性阻塞性肺病是氣流受阻的慢性支氣管炎癥或肺氣腫，隨著病程發展為肺心病或呼吸衰竭，致殘率和病死率風險大。該疾病與有害氣體、有害顆粒吸入引起的異常炎癥反應相關，是臨床常見病和多發病之一。腹腔鏡下膽囊切除是公認的膽囊良性診斷標準。我們在本文中對行腹腔鏡膽囊切除術的慢性阻塞性肺疾病患者臨床麻醉效果做了觀察，現闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2012年2月—2018年5月間行腹腔鏡膽囊切除術的72例慢性阻塞性肺疾病患者。采取全麻復合硬膜外麻醉的為研究組（36例），采取單純性全麻的為對照組（36例）。共有男性51例，女性21例，年齡19～72歲，平均年齡（45.92±1.47）。患者病程1～10年，平均（4.3±0.5）年。兩組的一般資料無統計學差異。對象均確診為慢性阻塞性肺病合并膽囊良性疾病。排除凝血障礙和嚴重肝腎功能受損患者。

1.2 研究方法

對照組麻醉方式：單純性全麻，術前用阿托品和苯巴比妥鈉，30min后開始麻醉。手術過程中用瑞芬太尼維持麻醉狀態。研究組麻醉方式：全麻復合硬膜外麻醉，為患者靜脈滴注瑞芬太尼，經硬膜外導管注入0.375%的鹽酸羅哌卡因，行氣管插管，連接麻醉機進行IPPV通氣。在圍手術期間檢測患者的生命體征。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者在麻醉前、術前、拔管后平均動脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓指標情況。對兩組麻醉效果進行比較。顯效：牽拉肌肉無應激反應，手術順利進行。有效：牽拉肌肉，有輕微應激反應，手術進程可以繼續。無效：牽拉肌肉，應激反應嚴重，手術無法進行。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計數資料百分率表示（χ2檢驗），計量資料均值±標準差表示（t檢驗），P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的麻醉相關指標比較

全麻聯合硬膜外麻醉的研究組在手術前的麻醉相關指標變化幅度明顯比單純全麻的對照組小，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組的麻醉相關指標比較（±s）

表1 兩組的麻醉相關指標比較（±s）

組別n指標麻醉前手術前拔管后研究組36平均動脈壓（mmHg）108.75±9.64117.54±10.37109.15±11.34呼氣末二氧化碳分壓（mmHg）4.08±2.324.37±2.465.66±2.34心率（次/min）75.68±9.6478.06±9.7177.63±9.87血氧飽和度（%）98.49±3.2798.67±3.6597.69±3.24對照組36平均動脈壓（mmHg）110.50±10.67112.03±11.27111.24±10.34呼氣末二氧化碳分壓（mmHg）4.22±2.025.28±2.315.38±2.41心率（次/min）75.94±10.4682.94±9.3678.12±8.67血氧飽和度（%）100.24±3.1899.04±2.1698.24±3.46

2.2 兩組麻醉效果比較

從麻醉效果來看，研究組的麻醉有效率（97.22%）明顯高于對照組（77.78%），差異顯著，見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

3.討論

慢性阻塞性肺病合并膽囊良性疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術具有一定的特殊性，手術麻醉風險和難度有所增加。腹腔鏡手術前需要建立氣腹，二氧化碳潴留可能誘發高碳酸血癥。患者氣流不暢，通氣和換氣功能減弱，心肺功能差，其在手術過程更易出現應激反應。麻醉引起的血壓上升刺激交感神經興奮，會加快呼吸道平滑肌收縮，造成更嚴重的呼吸抑制，使呼吸衰竭風險加大。腹腔鏡手術期間要注意進行吸氧治療，以減少麻醉并發癥。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，藥效迅速，作用強，鎮痛效果比常規芬太尼強3倍以上。我們研究發現，全麻聯合硬膜外麻醉的研究組在手術前的麻醉相關指標變化幅度明顯比單純全麻的對照組小，差異有統計學顯著性。從麻醉效果來看，研究組的麻醉有效率（97.22%）明顯高于對照組（77.78%），差異顯著。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉對于行腹腔鏡膽囊切除術的慢性阻塞性肺疾病患者效果更佳，對患者的心率、呼吸等指標的影響小，安全性高，值得應用。