經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石臨床效果分析

李升

（湖北省羅田縣人民醫院泌尿外科 湖北 黃岡 438600）

近年來經皮腎鏡取石術以其手術創傷小、操作時間短且安全性高、碎石成功率較大的特點已逐漸取代傳統開放式手術用于治療復雜性腎結石等腎臟疾病[1-2]。輸尿管軟鏡以其質地柔軟、可減少對腎臟組織的損傷并能更深入達到腎盞、腎盂等位置近年來也廣泛應用于腎結石的治療當中。本文為觀察經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院泌尿外科2017年1月—2018年1月復雜性腎結石患者100例作為對象。包括男68例，女32例；年齡42～60歲，平均（51.3±9.2）歲。隨機將100例患者分為觀察組與對照組。觀察組中男35例，女15例；年齡41～61歲，平均（51.3±9.5）歲。對照組中男33例，女17例；年齡42～60歲，平均（51.4±9.4）歲。

1.2 治療方法

患者術前使用抗生素抗感染并行全麻后取俯臥位[3]。觀察組在B超引導下取腋后線與腋中線第十一后肋（或12后肋）進行穿刺。達到穿刺點后觀察進針的深度及角度后拔出針芯，拔出時應將針體推進2～3mm并確定針尖已到達病灶范圍內。穿刺成功后將帶勾導絲放入并退出針鞘后緩慢擴張穿刺通道，自8F筋膜擴張器將腎瘺口逐步擴張至18F并建立經皮腎通道[4]。置入腎鏡并確定結石位置后使用鈥激光碎石機進行碎石，功率約為10～30W并持續高壓沖洗將碎石沖洗出體外。沖洗結束后可沿經皮腎通道放入輸尿管軟鏡，保持鏡體末端0°位置并確定腎盞中是否存在殘留結石，發現后繼續使用鈥激光將結石打碎并于術后常規放置雙J管與腎造瘺管。對照組單純使用經皮腎鏡手術進行結石取出，術后復查是否存在結石殘留情況[5]。

1.3 療效觀察

比較兩組患者不同手術治療后并發癥發生情況、術后恢復時間及手術情況等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.5統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況比較

觀察組手術時間、出血量及住院時間均顯著優于單純應用經皮腎鏡治療的對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術各項指標比較（±s）

表1 兩組手術各項指標比較（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）住院總時長（d）觀察組5081.7±14.6107.4±9.65.7±1.9對照組50121.4±8.4117.8±9.97.1±2.3

2.2 術后并發癥發生人數比較

觀察組術后各類并發癥發生人數均顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較（例）

3.討論

經皮腎鏡取石術是治療復雜性腎結石的首選方法，但由于腎盞的解剖特點[6]，較難一次性將各盞中的結石一次性發現與清除。一般來說，治療本病多經腎中盞入路可減少對胸膜的損傷，并通過中盞后即可進入腎盂與腎上下盞。但由于該入路需要求各盞之間保持80°以上夾角否則易殘留結石。應用輸尿管軟鏡標志著泌尿外科新時代的開始，臨床學者認為軟鏡有著教廣闊的發展前景并堅信隨著時間的發展，軟鏡可取代其他手術用于粉碎較大直徑結石。其具有相對靈活的活動角度，可彎導光纖位術使其上下彎曲角度達到270°并具有主動與輔助彎曲功能，在鏡體旋轉與進退的配合下順利進入各盞中，對硬鏡無法探查到的腎盞結石進行最大限度的探查并方便處理隨時過程中散落于其他盞中的結石。另外，鈥激光技術應用于腎臟結石具有可粉碎任何成分結石且粉碎速度快的優勢；鈥激光光纖能夠通過彎曲與腎鏡、軟鏡相結合進行碎石可達到較好的效果。或激光所產生的能量能夠直接作用于結石且能量能夠被灌洗液直接吸收，對周圍組織損傷較小。本次以鈥激光作為碎石工具，經皮腎鏡可對直徑較大結石進行處理，而通過輸尿管軟鏡的靈活與彎曲性對在其他腎盞中的小結石進行發現并清除，可顯著提高碎石效率。結果顯示，觀察組手術各項指標均顯著優于對照組且術后并發癥發生率較低。