基于“翻轉課堂”的情景教學在手術室輪轉規培護士中的應用

于靜 董艷 張偉（通訊作者）

（南京醫科大學附屬南京醫院<南京市第一醫院>手術室 江蘇 南京 210001）

規范化培訓是年輕護士成長的必由之路，是年輕護士打好基礎、培養習慣的關鍵時期，另一方面，目前臨床護理帶教也存在諸多問題，例如：臨床護士工作繁忙且偏重基礎護理操作、帶教模式陳舊、帶教缺乏計劃、帶教老師能力欠缺、缺乏帶教老師準入和退出制度、帶教老師與實習同學缺乏溝通、考核方法單一、同學考試意識欠缺、教學質量檢查不夠等等[1]，使得年輕護士的教學效果不盡人意，同時也占用了大量的時間及人力資源。手術室工作內容及性質完全不同于病房，其專科性強、儀器設備多、工作節奏快，不僅給年輕護士帶來了困擾，更給手術室安全管理及培訓、教學提出了挑戰[2]，針對以上情況我科自2016年以“翻轉課堂”教學理念為基礎，制訂了各專科一系列培訓方式并取得了較好的效果，現將該模式下輪轉護士的腹腔鏡手術培訓報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2018年8月輪轉我科的規范化培訓護士共36名。（該階段護士初入手術室經過帶教已掌握手術室基礎操作如：外科手消毒、穿無菌衣、帶無菌手套、常規手術鋪臺，但未接觸腹腔鏡手術的內容；排除懷孕及中途退出者）其中男性2名，女性34名；年齡20～24歲；本科28人，大專8人；同批次人員隨機抽簽分組，其中對照組18人，研究組18人。所有人員在手術室輪轉總時間為3個月，共輪轉普外、泌尿、婦產3個專科，每個專科1個月。兩組人員在性別、學歷、年齡等方面比較無統計學意義。

1.2 方法

對照組采取手術室傳統培訓方法：術前通過預習手術筆記及常規課件；由專科高年資護士臺上帶教，講解腹腔鏡手術器械及手術配合的步驟；連續臺上帶教后(至少3例)，由帶教老師評估并考核其是否能夠獨立配合手術。

研究組采取以“翻轉課堂”為基礎的情景培訓。“翻轉課堂”(flipped classroom)又稱反轉課堂、顛倒課堂，是指通過對知識傳授和知識內化的顛倒安排，改變傳統教學中的師生角色并對課堂時間的使用進行了重新規劃，實現了對傳統教學模式的革新[3]。學生在課前觀看教學視頻，課堂上在教師的指導下進行討論、完成習題作業、協作探究和互動交流等活動[4]。

因此，結合科室具體情況，我們在實踐中的具體措施有：①建立信息（微信、QQ）共享群，該群包括研究組全體成員、教學組長、專科組長、相關器械商；②制作手術標準視頻及標準課件，要求內容簡單易懂、貼合實際。提前一周發放需要學習內容，供大家提前熟悉；③現場講解。了解前期小組成員自學情況，并對學習中存在的問題進行解答；由教學組長現場進行腹腔鏡手術器械的相關演示；④小組成員對于現場學習存在疑問及難點的討論，由器械供應商及組長進行解答；⑤研究組成員分別針對當日考核內容進行現場模擬，其他成員觀看并點評；⑥根據考核標準及學習內容，現場考核；⑦全部項目考核合格后，進入臺上帶教（由專科高年資護士輔助至少1例），并由專科組長及教學組長進行現場點評。兩組培訓時間為進入該專科前的1周。

1.3 觀察指標

兩組成員小組組內考核合格后，由護士長、教學組長、專科組長進行實際現場手術配合考核，每組每人分別完成不同專科同組手術醫生所實施的1例腹腔鏡手術配合。比較兩組護士腹腔鏡器械的安裝、拆卸、清洗、擺臺及手術配合質量，考核成績滿分100分。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，計量資料比較采用±s表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

所有手術均順利完成，術中患者生命體征平穩。相關數據比較如下：

（1）研究組在腹腔鏡手術器械的安裝、拆卸、擺臺及清洗考核中成績與對照組比較存在差異（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護士腹腔鏡器械相關操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護士腹腔鏡器械相關操作考核成績比較（±s，分）

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別 n安裝/拆卸擺臺 清洗研究組 1894.4±1.0*/95.1±1.2*92.6±1.0*92.8±0.8*對照組 1889.2±1.6/89.4±1.784.4±0.885.6±1.2

（2）研究組腹腔鏡胃、腸癌根治手術的配合質量評分與對照組比較存在顯著差異（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護士腹腔鏡手術配合質量考核比較（±s，分）

表2 兩組護士腹腔鏡手術配合質量考核比較（±s，分）

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別 n普外科泌尿科 婦產科研究組 1891.4±3.2*90.6±2.9*92.0±2.2*對照組 1883.0±5.682.4±4.386.6±4.7

3.討論

3.1 基于“翻轉課堂”的規范化培訓對促進輪轉護士知識內化效果明顯

“翻轉課堂”是一種新興的教學模式，顛覆了傳統的教學過程，將“知識傳遞”過程放在培訓前，護士在課前利用教師提供的數字材料自主學習，在課堂中參與同伴和教師的互動活動，通過解答疑惑、合作討論等策略促進知識內化[5]。本研究中研究組無論是在腹腔鏡器械的相關操作考核還是在腹腔鏡手術的配合質量上，成績明顯優于對照組（P＜0.05）；究其原因研究組成員在術前通過視頻學習、課堂講解以及模擬操作，已經很好的掌握了相關手術的理論知識及配合流程，可以說在實際手術配合考核前，她們就已經很好的完成了知識的內化，大大縮短了培訓時間，提高了教學效率，更重要的是達到了同質化的標準，提高了手術配合質量；傳統師帶徒教學則完全受限于帶教老師的水平以及學生自身的接受能力，實際操作中，對照組成員在獨立配合手術前需要經過至少兩輪同類手術帶教，但在實地考核中成績并不理想。可想而知在繁忙的工作中如果不轉變教學模式，要達到同等效果的話我們就必須投入更多的人力、物力及時間到教學中去；此外傳統教學還存在標準界定困難的問題，被帶教人員能否勝任工作基本取決于帶教老師的評價，如果帶教老師的標準本身存在問題，那么被帶教人員的能力也將大打折扣。

3.2 基于“翻轉課堂”的規范化培訓優化了教學過程和內涵

“翻轉課堂”最主要特點是重新建構學習流程，實現知識傳遞的前移和知識內化的加深，從不同環節對課堂重新定義，達到知識掌握和運用的目的[3]。在實施“翻轉課堂”的整個教學過程中，教學資源的精心設計和教學內容的合理安排尤為重要[6]。

在本組研究中，我們對于研究組不論是教學內容還是教學方法都進行了大膽的嘗試。首先在內容上我們聯合器械廠商共同制作了手術操作圖譜、視頻，手術器械的功能以及各項操作標準；其次提前發放制造好的學習課件與視頻使得護士可以在課前乃至任何空閑時刻進行直觀的學習，極好的激發了學習新知識的積極性和主動性[7]，第三實地操作模擬，讓大家在課堂上就能體驗到實際手術過程；第四統一考核標準，達到器械操作與手術配合的同質化。在以上過程中，“翻轉課堂”更加提倡“以教師為中心”的單向傳輸轉向“以學生為主、教師為輔”的主動探索[8]，實現學生自主性個體化的學習，師生之間平等對話，充分尊重了學生的主體性[9]，大家在課堂上能夠進行主動探索和思考，最大化的有效利用了課堂時間，實現了知識的迅速內化，

4.結語

在我國“翻轉課堂”作為一種新穎的教學模式越來越為大家所關注[10]，在護理教育中也逐漸開始運用“翻轉課堂”進行教學和實踐培訓。在本研究中，我們所實施的基于“翻轉課堂”的規范化培訓對于規培輪轉護士的教學效果明確，此外在實施該教學方式的過程中還優化了護理教學方法和資源，提高了手術室臨床護理教學效率和質量。