笑氣鎮靜在鼻胃鏡檢查中的應用效果研究

周曉倩 張濤 葉琳 鐘衛蘭（通訊作者）

（1 貴陽第一人民醫院消化內科 貴州 貴陽 550000）

（2 貴陽第一人民醫院體檢中心 貴州 貴陽 550000）

無痛內鏡已被廣大患者及醫務工作者認可，常用靜脈麻醉藥物往往具有呼吸、循環抑制作用，且靜脈麻醉需要專業麻醉醫師評估及監護，笑氧混合氣體鎮靜技術在臨床上被證明是一種安全有效的控制疼痛及焦慮的方法，其操作簡便，不良反應少，價格低廉，已成為無痛人流及口腔治療的常用鎮痛手段[1-3]，我院2015年12月開始將笑氧混合氣體吸入鎮靜及異丙酚聯合咪達唑侖靜脈麻醉下經鼻胃鏡檢查進行對比，對比笑氧混合氣體吸入鎮靜及異丙酚聯合咪達唑侖靜脈麻醉下鼻胃鏡檢查安全性及有效性的比較進行報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿接受無痛鼻胃鏡檢查患者400例，其中笑氣組：男性112例，女性88例，年齡20～78歲，平均45.37±10.32歲。聯合組：男性97例，女性103例，年齡16～76歲，平均46.36±7.78歲兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：對大豆、亞硝酸鹽、蛋制品、異丙酚過敏者，存在心肺疾病且鼻胃鏡檢查時有癥狀者。存在笑氣及鼻胃鏡檢查禁忌者：計劃懷孕及妊娠前3個月者。昏迷狀態者，氣腦造影術1周內，中耳疾病者，氣胸、肺囊舯性纖維化者，腸梗阻者，有鼻竇或鼻中隔手術者，血氧飽和度小于95%者，收縮壓采用鼻胃鏡對我院患者進行檢查，小于90mmHg者。所有人均簽署鼻胃鏡檢查同意書。課題均經貴陽市第一人民醫院倫理委員會同意執行。

1.2 研究方法

1.2.1 設備 AII5000C型笑氧混合氣體吸入鎮靜裝置（深圳安保公司），電子鼻胃鏡（Fujinon EG-530N），SPR9000多參數監護儀，異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司），咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司）。

1.2.2 方法 檢查前所有患者均禁食12小時以上，鼻胃鏡檢查前10min含服利多卡因膠漿10ml，聯合組通過專用胃鏡面罩吸入氧氣，同時給予靜脈異丙酚聯合咪達唑侖推注，邊推注邊觀察，待患者入睡，睫毛反射基本消失，呼吸平穩后行鼻胃鏡檢查，異丙酚應用劑量為0.2mg/kg，咪達唑侖應用劑量0.04mg/kg，若血壓下降明顯或出現心動過緩（心率＜50次/min），靜脈注射麻黃堿5mg或阿托品0.25mg。術后停止注射藥物，待患者完全清醒后，觀察10分鐘離院。笑氣組吸入笑氧混合氣體，笑氣濃度逐漸由0滴定至50%～70%待患者達到預期鎮靜效果，行鼻胃鏡檢查，待患者完全清醒后觀察5分鐘即可離院。

1.3 鎮痛效果評估標準

視覺疼痛評分（VAS）。0分：無痛，無任何疼痛感覺；1～3分：輕度疼痛，不影響工作，生活；4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分：重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者檢查前、中、后血壓、心率、脈搏及氧飽和度，記錄胃鏡操作時間，患者清醒時間，術后問卷患者是否愿意接受同樣檢查及對此次檢查滿意度。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 笑氣組與聯合組患者性別年齡比較

兩組性別構成、平均年齡情況相似，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者性別年齡比較

2.2 安全性比較

胃鏡檢查前兩組血壓、心率及氧飽和度比較差異無統計學意義，每組中檢查中期與檢查前比較，笑氣組血壓及心率均在正常范圍內有所升高，聯合組血壓及心率均在正常范圍內有所下降，且笑氣組與聯合組相比，血壓及心率變化幅度較小，檢查結束后，笑氣組血壓及心率迅速恢復，且差異無統計學意義，而聯合組檢查結束后血壓仍較檢查前明顯降低，且差異具有統計學意義，兩組患者檢查前后氧飽和度及心率比較，差異無統計學意義，見表2。

表2 笑氣組與聯合組患者檢查前后血壓、心率、氧飽和度比較（±s）

表2 笑氣組與聯合組患者檢查前后血壓、心率、氧飽和度比較（±s）

注：*與檢查前比較，P＜0.05。

舒張壓（mmHg）檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后笑氣組200127.63±10.57125.07±9.42125.65±9.5475.78±8.6777.35±5.4976.43±6.85異丙酚咪達唑侖聯合組200125.38±11.35116.07±8.48*115.78±9.42*79.42±6.8774.57±6.85*73.42±7.89*組別n收縮壓（mmHg）

續表2 笑氣組與聯合組患者檢查前后血壓、心率、氧飽和度比較（±s）

續表2 笑氣組與聯合組患者檢查前后血壓、心率、氧飽和度比較（±s）

注：*與檢查前比較，P＜0.05。

氧飽和度%檢查前檢查中檢查后檢查前檢查中檢查后笑氣組20084.3±10.4985.49±8.8182.54±9.2797.28±0.0197.31±0.0297.1±0.01異丙酚咪達唑侖聯合組20086.06±7.7983.01±8.55*85.96±6.8997.44±0.0194.96±0.02*97.54±0.01組別n心率（次/分）

2.3 有效性比較

如表3示，笑氣組檢查時間：80～221秒，平均158.6±10.80秒，聯合組：檢查時間：63～297秒，平均160.07±9.27秒，兩組檢查時間差異無統計學意義。兩組患者疼痛視覺評分，笑氣組評分為1.99±0.10分，聯合組評分：2.02±0.32分，兩組數據比較無顯著性差異。患者清醒時間：笑氣組：27～79秒，平均48±5.63秒，聯合組：315～408秒，平均359±10.58秒，兩者差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 笑氣鎮痛組與咪達唑侖、異丙酚聯合鎮靜組患者檢查時間、清醒時間、疼痛評分比較（±s）

表3 笑氣鎮痛組與咪達唑侖、異丙酚聯合鎮靜組患者檢查時間、清醒時間、疼痛評分比較（±s）

注：#與笑氣組比較P＜0.05。

疼痛視覺評分（分）笑氣組200158.6±10.8048±5.631.99±0.10聯合組200160.07±9.27359±10.58#2.02±0.32組別n檢查時間（秒）清醒時間（秒）

2.4 術后問卷檢查

笑氣組能夠接受再次檢查者比例：96%（192/200），聯合組能夠接受再次檢查比例：95%（190/200），笑氣組及聯合組患者檢查滿意率分別為95%（190/200），97%（194/200）兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3.討論

鼻胃鏡檢查已被公認為一種安全、可行，耐受性好，滿意度較高的檢查手段[4-5]異丙酚為超短效靜脈麻醉藥物，蘇醒快，作用時間短，有很好的控制緊張焦慮情緒作用，但其對呼吸有一過性抑制，對心血管也有明顯抑制作用，而笑氣則為無色、帶微甜味的無機氣體，化學性能穩定，不燃燒，不爆炸，能助燃，它可抑制中樞神經系統興奮性神經物質的釋放，抑制神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生鎮痛的藥理作用，其臨床效應高峰在笑氣攝入后3～5分鐘，99%沒經生物轉化前經肺排泄，從血液中擴散出來也快，停止吸入后作用很快消失，近些年笑氣鎮痛，廣泛應用于牙科、婦產科分娩等，消化內鏡檢查也逐漸開始應用[6-8]，但目前暫無研究將鼻胃鏡檢查時，笑氣鎮靜與異丙酚聯合咪達唑侖鎮靜的效果進行比較。

本研究中，我們將笑氣鎮靜下經鼻胃鏡檢查與異丙酚聯合咪達唑侖麻醉下經鼻胃鏡檢查的安全性及有效性進行對比研究，結果顯示：笑氣鎮靜下經鼻胃鏡檢查與異丙酚聯合咪達唑侖麻醉下經鼻胃鏡檢查比較，前者對心率、氧飽和度及血壓影響較小，而聯合組對血壓的降低效應，在檢查結束后不能立即消失；笑氣組與異丙酚組聯合咪達唑侖相比較，兩組操作時間相近，患者疼痛評估值相似，鎮靜、鎮痛效果相似；而比較兩組患者清醒時間，笑氣組患者清醒速度快，且兩組差異具有統計學意義，說明笑氣鎮靜下鼻胃鏡檢查患者在檢查結束后鎮靜、鎮痛作用迅速消失，檢查結束后可更早離院。綜上所述，笑氣鎮靜下鼻胃鏡檢查與異丙酚聯合咪達唑侖靜脈麻醉下鼻胃鏡檢查相比具有如下優點：（1）麻醉過程簡單易行，普通醫師或護士經培訓后即可單獨操作完成；（2）檢查過程中能保持呼吸循環功能穩定，安全可靠，檢查后清醒速度快，縮短患者在院觀察時間，提高鼻胃鏡檢查速度。（3）患者處于意識清醒狀態，存在咽反射等自我保護反射，減少在診治過程中出現誤吸。在鼻胃鏡檢查過程中，笑氣鎮靜及異丙酚聯合咪達唑侖靜脈麻醉鎮靜進行鼻胃鏡檢查的舒適感相似，患者接受度相似，且笑氣組清醒時間快。因此，笑氣鎮靜下進行鼻胃鏡檢查具有較高的安全性、耐受性和應用前景。