兩種不同側腦室穿刺位置手術治療腦積水的效果觀察

楊昌金

（柳州市人民醫院 廣西 柳州 545006）

腦積水是臨床常見的神經外科疾病，該疾病的病死率、致殘率較高，如果不及時采取有效方法進行治療，將直接威脅患者的生命安全[1]。手術是治療該疾病的主要方法，比如，腹腔分流術就是臨床治療該疾病的有效手術方法，其能取得良好的治療效果，但是不同側腦室穿刺位置對患者并發癥、治療效果有著一定的影響。因此，為了提高患者臨床治療效果，降低并發癥發生率，本次研究通過選取60例腦積水患者作為研究對象，就腦積水患者采取兩種不同側腦室穿刺位置手術治療的療效進行觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要對兩組患者的臨床療效進行比較，其中一組為30例對照組、另一組為30例觀察組；其中對照組男患者16例、女患者14例，年齡最小15歲，最大76歲，平均（46.25±2.14）歲；觀察組男患者、女患者各15例，年齡最小、最大分別為16歲、77歲，平均（47.15±2.23）歲；兩組資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：①符合腦積水臨床診斷標準的患者；②臨床癥狀顯著的正常壓力性腦積水患者；③已簽署知情同意書的患者。排除標準：①出現發熱、感染的患者；②急性顱高壓的患者；③腦室系統擴大，但評估后手術效果不明顯的患者。

1.2 方法

將腦室腹腔分流術應用于兩組患者臨床治療中，其中觀察組患者采用側腦室額角穿刺，具體操作為：患者采用仰臥位的體位方式接受治療，給予其氣管插管全身麻醉操作；在選擇腦室穿刺點時，可根據頭顱CT顯示選擇最佳位置，確定穿刺點之后，將一個電極片貼在穿刺點上，再一次進行CT掃描，為了保證手術順利開展，應將掃描到的標記層面進行調整，可以從標記與額角穿刺的位置出發，對定點水平與垂直線進行適當的延長。在做切口時，切開的位置應以定位為中心，切口為縱行方向，然后將彈力閥門泵放置其中[2]。完成電鉆鉆孔操作之后，進行腦膜的電凝操作，隨后將腦膜切開，在分流管腦室段垂直顱骨穿刺過程中，可參考術前定位點的水平和垂直延長線，對CT片上定位點與腦室間的距離進行測量，管芯拔出時間為存在突破感之后；下一步將引流管再送入3cm，可采用長鑷輔助操作，腦脊液引流通暢后再進行固定[3]。同時在上腹部做一個縱行直切口，位置于腹部劍突下肋緣旁，將皮膚及皮下脂肪切開，將肌肉前鞘剪開，然后將肌肉分離，將肌肉后鞘剪開，完成腹腔進入這一操作步驟。患者保持頭處于低位水平，腳處于高位水位，通條沿皮下脂肪做一皮下隧道，穿過位置為鎖骨中外1/3處，直到穿到頭皮切口處，之后連接固定腦室端分流管與彈力閥門[4]。在腹腔內25cm的位置放置腹腔端引流管，之后進行縫合固定操作，以此將腹部、顱部依次關好。

對照組采用強生公司生產的分流管使用可調壓、中壓分流管進行手術操作，主要取側腦室枕角穿刺腦室，其麻醉及手術操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括堵管（腦室端）、感染、出血、硬膜下積液；比較兩組患者治療效果。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較

對照組（13.3%）、觀察組（30.0%）并發癥發生率存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

對照組、觀察組臨床治療總有效率分別為76.6%、90.0%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

3.討論

腦積水是治療方法主要為手術，腦室-腹腔分流術是臨床常使用的手術治療方式，在手術實施過程中，對于腦室穿刺置管的位置來說，最為常見的腦室穿刺置管位置是枕角穿刺、額角穿刺，但是兩者所取得的療效存在差異。相關研究表明，腦室枕角穿刺的位置缺乏優勢，其周圍為脈絡叢，將可能對腦脊液理化性質帶來不良影響，極易導致脈絡叢包裹腦室端分流管，且會導致并發癥的發生。側腦室額角穿刺能夠有效彌補腦室枕角穿刺的不足，不僅能降低脈絡叢包裹幾率，且能有效降低堵管可能性[5]。由此可見，相比于取側腦室枕角穿刺，在腦積水患者腦室-腹腔分流術中取側腦室額角穿刺腦室，其并發癥發生率更低，且療效更佳。

本次研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；且觀察組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此說明，在對腦積水患者進行腦室-腹腔分流術治療中，側腦室枕角穿刺的方式極易導致并發癥的發生，而側腦室額角穿刺的方式效果顯著，其對提高患者臨床治療效果發揮重要作用，且能使患者的并發癥得以降低。

綜上所述，對腦積水患者采取側腦室額角穿刺腦室實施腹腔分流術的臨床效果較好，與側腦室枕角穿刺行腦室腹腔分流手術相比具有顯著優勢，值得應用。