對嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者進行整體護理的效果分析

夏穎

（成都醫學院第一附屬醫院 四川 成都 610500）

嚴重胸部創傷者極易發生ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），表現為低氧血癥、呼吸窘迫、肺急性損傷等[1]。患者病情嚴重、變化迅速、預后較差，臨床急救的同時還需配合科學的護理措施，確保臨床救治的順利進行和摒除不利因素的影響，我院在這類患者護理中實施整體護理模式，以期提高急救效率，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月期間我院收治的嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者20例為研究對象，其中男女比例為1:1；年齡20～81歲，平均（51.2±0.6）歲。隨機分為兩組各10例，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組應用常規護理，觀察組應用整體護理，①監測病情：護理全程都需嚴密監測血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征，重視浮動胸壁和反常呼吸，及時發現、處理異常情況。對血氣胸者還要關注血胸引流量、引流液顏色及性質，保持引流管通暢，警惕引流管堵塞、扭曲等。②補液護理：這類患者受傷后機體受強烈刺激后血管活性物質釋放量增大，會傷及肺泡內皮細胞、改變細胞通透性，大量液體滲出而誘發肺水腫。早期應用高劑量腎上腺皮質激素可減少炎性滲出、緩解肺部微循環病理改變。毛細血管通透性增加后輸入膠體液會加重間質性肺水腫，所以護理中早期宜補充晶體液、后期宜補充白蛋白膠體液和血漿，促進肺水腫吸收。③生活干預：保持病房干凈、整潔、舒適、空氣新鮮，床單被褥定期更換，采取合理保暖措施。病情嚴重者可舒適體位臥床休息，協助患者定時翻身，以免泌尿系感染、壓瘡等發生。安撫和鼓勵患者，緩解其心理壓力，建立治愈信心，能主動積極的配合治療、護理。考慮到這類患者代謝水平較高，抵抗力降低、內耗增加，要盡早營養支持，避免營養不足等并發癥的同時還能保護胃腸道黏膜、避免腸道細菌移位及應激性潰瘍。拔除氣管插管后可進食易消化類高蛋白食物，少食多餐。④呼吸道護理：及時吸除呼吸道內痰液及分泌物，保持呼吸暢通。必要時切開氣管，并嚴格消毒隔離，避免交叉感染。⑤通氣護理：機械輔助通氣是急性呼吸窘迫綜合征的常用治療手段，但若通氣不合理或通氣時間太長，都可能導致高通透性肺泡水腫，護理過程中要及時合理調整通氣參數，保持吸入氣體溫度與人體溫一致。稀釋痰液，促進排痰。⑥預防肺部感染：協助患者叩背、翻身、吸痰，對于氣管插管、胸腔引流等要嚴格無菌操作，減少感染風險。已經發生感染者要選擇高敏抗生素提高療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組并發癥發生率、病死率、護理滿意度。并發癥包括肺部感染、器官功能損傷、器官衰竭等。護理滿意度以百分制調查問卷進行評估。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0進行分析與處理。

2.結果

觀察組并發癥發生率及死亡率低于對照組，但差異不顯著（P＞0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組觀察指標比較

3.討論

胸部嚴重受創后常會發生ARDS，早期可能無明顯癥狀或體征而出現漏診，發現典型癥狀或體征時則以進入中晚期階段，預后較差，臨床治療困難[2]。胸部嚴重損傷合并ARDS患者在臨床急救全過程的護理配合中要嚴密觀察、預防并發癥發生。常規的臨床護理缺乏針對性，尤其是在急診期間醫護工作雜亂，一般只能機械性完成護理任務，不利于臨床治療的進展[3]。整體護理干預是護理研究領域的一種新型護理模式，注重“以護理對象為中心”，將護理對象看做心理、社會、生物等多因素組成的一個開放性整體，其目標在于滿足護理對象生理、心理需求，幫助其恢復健康。整體護理模式是順應醫學模式轉換下而產生的，注重在護理過程中將生理、心理、精神、社會、文化等統一[4]。整體護理不僅要求護理人員更加專業，還注意護患關系的培養，護理人員要在解決護理問題的同時，觀注患者的情緒和感受，充分調動護理對象的主觀能動性，讓護理對象能主動參與和配合護理。本組研究結果表明觀察組并發癥發送率及死亡率相對較低，護理滿意度明顯提高。

綜上所述，在嚴重胸部損傷合并ARDS患者臨床護理中運用整體護理可提高護理滿意度。本次例數偏少，繼續觀察。