微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的全面護理干預效果分析

劉玉紅 李彩霞

（伊犁州新華醫院泌尿外科 新疆 伊犁 835000）

本研究抽取2018年10月－2019年3月醫院收治的37例收復雜性的腎結石病人，開展優質護理干預，獲得了良好的臨床效果，整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取37例復雜性的腎結石患者，年齡25～62歲，平均（45.2±2.1）歲；男性20例，女性17例。隨機分組，兩組患者一般資料差異不顯著，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，實驗組開展優質護理，具體如下。

1.2.1 術前護理

（1）在術前護士為病人介紹疾病與手術的知識，提高病人的認識程度。積極和病人交流，進行心理疏導，增強治療配合度。告知病人臥床休息，按照醫囑服止痛藥物，減輕疼痛，進行心理干預，減輕焦慮，恐懼等不良。對于病人的疑問給予詳細的回答，提高治療的信心。為病人講解手術的必要性以及安全性，手術成功的案例。以及相關的注意事項，促使病人做好心理準備。由于手術需要長期保持俯臥位，所以術前引導病人進行30分鐘的俯臥位鍛煉，增強病人的承受能力[1]。

（2）飲食干預，攝入足夠的熱量和蛋白質，促進術后恢復。

（3）避免感染，保證充足的休息，禁忌勞累，做好個人衛生，支持大量飲水，適量活動，促進尿液稀釋，促進排石與預防感染。

1.2.2 術中護理

術中引導病人選擇俯臥位，做好體溫護理工作，并且嚴格觀察病人的生命體征，若產生不良癥狀，立即報告醫生進行治療。

1.2.3 術后護理

（1）維持體液平衡。因為術中出血、切口滲血等造成體液丟失較大，容易發生體液紊亂，所以保持有效的循環血量非常重要，糾正電解質紊亂，有利于身體康復。

（2）并發癥的監測與干預。（a）感染。術后保持腎造瘺管、導尿管以及雙J管通暢，定時壓迫引流管，選擇合適的體位，避免堵塞，進行引流，減小腎盂內壓，保持造瘺口的衛生，監測腎造瘺口周圍是否紅腫。監測體溫的變化，多飲水，保證每天不少于尿量3000ml，發揮沖洗的效果。保證有效減少感染率。（b）出血。出血，發生率13%～30%。術后嚴格監測血壓、心率、臉色及與引流液的顏色，觀察尿量，色的情況，監測病情變化。胃腸功能恢復后進行纖維素豐富的食物，維持大便通暢。（c）膀胱痙攣。因為術后膀胱的不穩定性與易激性，以及導尿管的刺激，尿管不暢，病人緊張、焦慮等誘發膀胱痙攣，出現脹痛并伴有導尿管周圍尿液外滲，膀胱內壓升高沖洗不暢，嚴重時發生返流現象，導致痛苦和感染出現。所以，術后進行健康教育以及心理干預，緩解病人焦慮恐懼等不良情緒，禁忌劇烈活動，發生膀胱痙攣征象立即改變體位，導尿管氣囊放水，或適量的使用解痙、止痛藥物。（d）膀胱刺激癥狀和腰痛。雙J管引發輸尿管黏膜充血、水腫及輸尿管返流導致的患側腰部不適、疼痛，多飲水，勤排尿，禁忌劇烈活動及用力排尿，防止雙J管移位。

（3）康復及出院指導。未發生明顯出血可適當下床活動，引導病人實施恢復鍛煉。按照結石出現的原因，合理調節飲食結構，多飲水，按時來院復查與拔除雙J管，教會病人監測尿液的性狀，一旦出現不良癥狀，立即就診。

1.3 觀察指標

對比兩組的并發癥發生率；自制的滿意度調查表調查患者滿意度，共100分。

1.4 統計學方法

選擇SPSS22.0進行統計學分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

實驗組并發癥率低于對照組但差異無顯著性，患者滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組的治療效果分析

3.討論

微創經皮腎鏡取石術廣泛應用在復雜性腎結石治療中。然而病人術前缺乏對疾病，手術了解，會產生焦慮，害怕等負面心理，降低手術效果。微創經皮腎鏡取石術后極易發生并發癥，所以，加強護理干預[2]。該報告中，實驗組采取優質護理，術前進行健康教育，提高對疾病以及手術的認知，解除焦慮，害怕等不良情緒。增強治療配合度，促進病人積極治療。術中觀察生命體征，同時協助醫師進行手術操作，縮短手術時間，避免發生安全事故。術后關注導管狀況，防止發生堵塞、出血、感染等情況，減少術后并發癥率，同時根據身體恢復程度，進行飲食干預與康復護理，增強手術效果，有利于身體康復[3]。

綜上所述，優質護理干預可提高微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石患者結石清除率，縮短患者康復時間。例數偏少，繼續觀察。