四等級疼痛功能活動評估在多發性肋骨骨折合并肺挫傷患者呼吸道護理中的應用效果觀察

張麗麗 范靈敏

（江蘇大學附屬昆山醫院心胸外科 江蘇 昆山 215300）

多發性肋骨骨折合并肺挫傷主要為嚴重暴力引起，患者多伴隨不同程度肋骨斷裂移位、胸廓畸形，對其肺功能造成嚴重影響[1]。調查指出，多發性肋骨骨折合并肺挫傷患者由于肺部受創，在護理、治療過程中多存在一定程度活動性疼痛表現[2]。疼痛不僅給患者造成生理不適，同時給患者康復帶來不利影響。本次研究以76例多發性肋骨骨折合并肺挫傷患者作為觀察對象，以探討四等級疼痛功能活動評估法（FAS）在此類患者呼吸道護理過程中的應用價值。現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年9月—2018年8月本院所收治多發性肋骨骨折合并肺挫傷患者76例，按照隨機、雙盲原則將其分為對照組和觀察組。觀察組38例，20例男性，18例女性，年齡分布為18～61歲，平均為42.3±10.4歲；其中21例為單側多發性肋骨骨折，17例為雙側多發性肋骨骨折；4例存在反常呼吸表現，13例雙側血氣胸，25例單側血氣胸。對照組38例，22例男性，16例女性，年齡分布為15～64歲，平均為41.5±9.5歲；其中23例為單側多發性肋骨骨折，15例為雙側多發性肋骨骨折；6例存在反常呼吸，15例雙側血氣胸，24例單側血氣胸。兩組患者一般資料并無顯著差異（P＞0.05），患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

76例患者住院后均對其行胸部肋骨固定板加胸帶將患側胸壁有效外固定，部分患者行胸腔閉式引流、胸腔穿刺置微管行抽氣抽液治療，并對患者進行鎮痛、營養、腎上腺皮質激素、止血、抗炎等對癥治療。

1.3 呼吸道護理

對照組患者行常規呼吸道護理，具體內容如下。

1.3.1 吸氧 根據患者心電監護指脈氧、動脈血氣分析結果和肺挫傷程度評估低氧程度，輕度低氧者行鼻塞吸氧3～4L/min；對于中度、重度低氧者行面罩加壓吸氧，氧流量控制在5～8L/min。在給氧過程中對患者進行心電監護，對其呼吸節律、頻率、深淺度進行記錄，及時發現反常呼吸，并對患者面色、意識、口唇顏色進行觀察，對氧療效果進行評估。

1.3.2 排痰護理 向患者及其家屬講解肺挫傷患者早期主動排痰的重要性，并指導患者掌握如何在排痰時緩解疼痛，其中雙手經雙側固定胸壁法輔助患者咳嗽排痰效果確切顯著。指導患者進行縮唇式腹式呼吸，并幫助其有效咳嗽咳痰，以便于呼吸道分泌物排除，改善肺擴張；給予患者每日2次常規氧氣霧化吸入，取吸入用布地耐德混懸液2mg+糜蛋白酶針8000U和生理鹽水4mL配置霧化液，以降低痰液粘稠度，并預防感染。

1.3.3 口腔護理 口咽部細菌移居是引起肺部感染的重要原因，對肺挫傷患者進行口腔護理可有效防止細菌移行下呼吸道，降低肺部感染發生率。

1.3.4 機械通氣 對于重度肺挫傷患者或部分中度肺挫傷患者，行機械通氣輔助呼吸。對于自主呼吸較強者，選取同步間歇指令—壓力支持通氣模式；對于自主呼吸較弱者，選擇輔助—控制通氣模式。機械通氣期間應注意對呼吸機管道密封情況進行檢查，對氣管導管插入長度進行觀察，并對導管進行有效固定。

觀察組患者在對照組基礎上聯合四等級疼痛功能活動評估法對患者進行呼吸道護理：對于自評數字疼痛評估法（NRS）評分＜4分者：①四等級FAS評分I級者，以健康宣教為主要護理內容，包括正確咳嗽咳痰方法、縮唇式腹式呼吸方法等，指導患者轉移注意力，改變體位動作輕緩，不進行其他特殊處理；②四等級FAS評分Ⅱ級者，在健康宣教基礎上，指導患者使用胸帶正確有效固定胸壁，并幫助其掌握正確有效的傷口按壓方法；③四等級FAS評分Ⅲ～Ⅳ級者，對其進行多模式鎮痛處理，包括鎮痛藥物口服、肌注，鎮痛藥物透皮貼劑使用，經靜脈自控泵鎮痛等。對于自評數字疼痛評分法（NRS）評分≥4分者，行多模式鎮痛處理，護士聯系醫生調整鎮痛方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度 對兩組患者護理期間靜息狀態、活動時NRS評分進行評估，并對其首次下床活動時間、胸腔引流管留置時間進行記錄。

1.4.2 并發癥 對兩組患者護理期間相關并發癥發生情況進行觀察記錄。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0對數據進行統計學分析，本次研究中計數資料行卡方檢驗，計量資料（平均值±標準差）行t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 疼痛程度

觀察組患者靜息狀態、活動時NRS評分均明顯低于對照組，且其首次下床活動時間、胸腔引流管留置時間均明顯短于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表。

表 兩組患者疼痛程度及治療情況對比結果（±s）

表 兩組患者疼痛程度及治療情況對比結果（±s）

胸腔引流管留置時間（d）觀察組380.7±0.23.9±1.46.1±2.26.3±1.5對照組381.3±0.55.6±2.18.5±2.49.7±1.4 t-6.8684.1524.54410.215 P-0.0000.0000.0000.000組別例數靜息NRS評分（分）活動NRS（分）首次下床活動時間（d）

2.2 并發癥

本次研究中，觀察組患者在護理期間共計發生1例肺不張，1例肺部感染和1例骨折部位重度疼痛，并發癥發生率為7.90%；對照組患者在護理期間共計發生3例肺不張，4例肺部感染，4例骨折部位重度疼痛，并發癥發生率為28.95%。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

多發性肋骨骨折是一種常見胸外科創傷性疾病，多數患者均合并肺挫傷，對其肺功能、呼吸狀態造成嚴重影響，如不對其進行有效干預極易造成患者出現缺氧乃至休克，危及患者生命安全[3]。本次研究中，對照組行常規護理，在結合多發性肋骨骨折合并肺挫傷患者病情特征的基礎上，從吸氧、排痰、口腔、機械通氣四方面對患者進行呼吸道護理，以保持患者呼吸通暢，促進其肺功能的恢復。多模式鎮痛是術后鎮痛的發展趨勢，對于選擇何種聯合方案以達到最佳的鎮痛效果、最少的不良反應尚未達成共識。多發性肋骨骨折合并肺挫傷患者受到骨折創傷和呼吸活動的影響，普遍存在不同程度的疼痛表現，特別是在咳嗽、咳痰過程中，對患者術后恢復造成不利影響。疼痛評估旨在通過對患者疼痛情況進行評估，并對其進行針對性護理，以減輕患者疼痛。四等級FAS能夠有效對患者疼痛程度進行評估，其評估結果可有效反映疼痛對患者呼吸、咳嗽等功能活動所造成的影響。本次研究中，觀察組患者在常規護理基礎上聯合四等級FAS評估結果對其進行針對性疼痛管理，結果顯示，觀察組患者靜息狀態、活動時疼痛程度均明顯優于對照組，且觀察組患者病情恢復情況同樣明顯優于后者。

綜上所述，在多發性肋骨骨折合并肺挫傷患者呼吸道護理基礎上聯合四等級疼痛功能活動評估，可有效提高護理的針對性，減輕疼痛對此類患者病情康復的影響，建議在臨床應用。