快速康復模式在老年髖部骨折術后的應用效果分析

陳鏡

（重慶市高新區人民醫院麻醉科 重慶 400039）

本文探討快速康復模式在老年髖部骨折術后的應用效果，選擇134例患者且將其分成兩組進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年11月—2019年4月內收診的134例老年髖部骨折手術患者作為對象，采用雙盲法將其平均分成對照組和研究組，各組占67例。對照組67例患者中包括37例男性和30例女性，最小60歲，最大83歲，平均年齡（69.93±4.18）歲。研究組67例患者中包括39例男性和28例女性，最小60歲，最大79歲，平均年齡（68.35±5.13）歲。比較兩組患者性別及年齡等基本資料，數據顯示，差異無統計學意義，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

對照組采用傳統康復理念治療，研究組，研究組采用快速康復模式，具體方法如下：（1）圍術期管理辦法。對照組，常規圍術期管理，常規灌腸；研究組，應用快速康復干預，術前6h禁食，術前2h禁水，合并基礎性疾病，包括糖尿病及高血壓等，術晨，協助患者用少許溫開水送入降糖藥、降壓藥，其中，大便通暢者無需特殊的腸道準備。（2）術中管理措施。快速康復理念中，術中保溫與限制靜脈補液是重要內容。研究顯示，體溫過低，可能導致肝臟代謝率下降，降低免疫力，增加術后感染發生機率，且增加了心血管意外發生風險，對凝血功能造成不同程度上的影響，增加出血量。關于術中保溫，手術室溫度高于27℃，頭部與下肢用保溫毯或者保溫墊予以保溫處理，輸入液體及傷口沖洗液需加溫處理，維持體溫37℃左右。（3）手術日與術后液體輸入問題。傳統方法手術當日一般輸入液體3.5～5.0L，隨后3～4d，每次輸入2L左右，圍術期體重可能增加3～6kg。術中和術后輸入過多液體，特別是含鈉液體，可能引起術后腸麻痹，對術后康復造成影響。對此，快速康復模式下，術前無需放置尿管，如果手術時間太長或者術中膀胱充盈明顯，基于麻醉狀態下，放置尿管，手術結束時，拔出。（4）術后早期活動及進食，對早日康復具有重要意義。隨著麻醉技術的發展，術后腸麻痹發生率下降，術后6h進食相對安全，開始飲水，若是無不適癥狀，可食用少量流質飲食，術后第1d，食用高蛋白、高熱量及高纖維素食物，為早期下床提供能量基礎，增加免疫力，飲食需注意忌食辛辣、油膩及豆制品。術后6h，開始主動踝泵訓練+股四頭肌等長收縮+關節屈伸鍛煉，改善血液循環，增加患肢肌力，促進患者早日康復。

1.3 觀察指標

（1）根據Harris評分標準[1]，評價髖關節功能，90～100分表示優，80～89分表示良，70～79分表示可，＜70分表示差。

（2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]評價疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛越明顯。

（3）統計兩組患者并發癥，包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓和泌尿系感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.00軟件處理實驗數據，均數加減標準差（±s）表示計量資料，t檢驗，例（n）、百分率（%）表示計數資料，χ2值檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 髖關節功能

評價髖關節功能，研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 評價兩組患者髖關節功能（例）

2.2 VAS評分

治療前，研究組VAS評分（4.51±1.92）分，對照組VAS評分（4.65±1.73）分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組VAS評分（2.31±1.03）分，對照組VAS評分（3.28±1.18）分，兩組比較，研究組低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥

統計顯示，研究組67例患者中3例并發癥，1例壓瘡，2例肺部感染，發生率為4.4%（3/67），對照組67例患者中9例出現并發癥，5例肺部感染，2例壓瘡，深靜脈血栓和泌尿系感染各1例，發生率為13.4%（9/67），組間比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

髖部骨折，是常見骨折類型，常見于老年人，目前，手術是治療老年髖部骨折的常用方法，而術后干預是影響預后的一大因素，值得關注。快速康復模式，是一種新型理念，將循證醫學作為依據，采取一系列經證實有效的措施，減輕病人心理及生理創傷，加速病人康復進程，改善預后[3]。老年髖部骨折術后，采用快速康復模式，采取一系列措施進行干預，積極預防并發癥，促進患者早日康復。