新生兒復蘇規范化培訓對降低新生兒死亡率的應用效果研究

羅文英 向梅 王蕾 張應績 金蘭 龍小翠 張小霞 趙珊珊 聞容慧

（云南省紅河州第一人民醫院 云南 紅河 661199）

高級生命支持為心肺復蘇的第二階段，有經驗的醫護人員參與此時的搶救工作，并且常有明確的分工，協調處理呼吸、胸外心臟按壓、輔助藥物應用、輸液、監護及必要的記錄，新生兒復蘇成敗的關鍵在于復蘇水平的高低，規范、嫻熟的復蘇操作是提高復蘇成功率的關鍵[1]。

1.資料與方法

本項目培訓分兩個階段進行：即現場培訓階段和下基層各醫院督導檢查培訓階段。

1.1 現場培訓階段：每兩個月舉辦一期培訓班

1.1.1 經過科室層層考核篩選出臨床經驗豐富的7名醫護人員前往廣州市婦女兒童醫療中心接受師資培訓并經過嚴格考核并取得師資合格證，培訓議程為：課前摸底考核、理論授課、理論考核、實踐技能、案例演練、實踐技能考核。經過培訓會擔任本項目培訓導師。

1.1.2 現場培訓共分4期完成，參加此次培訓的人員分別來自于紅河州所有醫療機構綜合醫院、部隊、婦幼院、中醫院等39家醫療機構，涉及到鄉鎮醫院及地州級醫院，共178位正式學員參加培訓，其中：醫生109人，護士49人，觀摩人員為：85人，其他79人，1-5期培訓正式及觀摩人員總合計520人。

1.1.3 本項目培訓采用小班培訓：即：每次控制參加培訓人數，30～40人，分組培訓，每組6～8人。培訓前提前半個月發放培訓教材通知參加人員預習理論知識，培訓教材統一中國新生兒復蘇指南（2016年北京修訂）[2]；《美國新生兒復蘇教程》為培訓資料；廣州市婦女兒童醫療中心統一制作的新生兒復蘇培訓8個課件；培訓流程：培訓前預先進行理論摸底考核→理論授課→培訓后理論考核→心臟按壓和高級氣道管理實踐技能培訓→分組練習→實踐技能操作考核→案例分析演練→案例分析考核。

1.1.4 整個復蘇過程中合理應用肥皂先生和傻瓜原則：

肥皂先生（MRS0RA）：在氣管插管之前經過心臟按壓和復蘇氣囊輔助通氣后心率和SPO2仍然不升的情況下進行的矯正通氣，即：MRS0RA（檢查面罩、重新擺放患兒體位、吸引清理呼吸道、張大口腔、增加復蘇氣囊壓力、改變氣道）等提高復蘇效果。

通過翻轉課堂的教學模式，學生在學習過程中可以根據相應的學習視頻，配合使用相應的學習資料，能夠自主地控制好自己的學習進度。視頻教學的時長一般不要超過8分鐘，視頻的時長在一定程度上決定了視頻內容的重要程度，為此，這就需要教師在有限的時間內，圍繞主題、突出重點進行講解，并且邏輯性強、條理清楚，這樣才能夠在有限的時間內，讓學生充分利用視頻播放的內容進行學習，最大程度地提升學生的學習效果。

傻瓜原則（DOPE）：在氣管插管之后經過復蘇心率和SPO2仍然不升的情況下進行的矯正通氣，即：DOPE（檢查是否導管異位、管道堵塞、有沒有發生氣胸、復蘇設備是否發生故障。

1.1.5 案例分析培訓采取團隊配合方式進行，及每組至少6～8人組成人，分別承擔復蘇總指揮者、氣道管理者、按壓者、靜脈通路管理者、助手等角色，每個人輪流承擔不同的角色進行培訓。

1.2 基層督導階段：每兩個月下基層督導培訓一次

1.2.1 基層督導階段 每次規范培訓后第二個月下基層進行現場督導培訓，一年之內先后到19家醫療機構26個科室，督導培訓522人次。

1.2.2 督導培訓階段具體方法 每次培訓后的次月到基層進行督導培訓，查看參加培訓人員回醫院進行科室培訓的情況，了解參加規范化操作培訓的人員和未參加培訓的人員對復蘇技能掌握的情況，即：組織全科人員到場，現場抽查幾名醫護人員現場進行新生兒復蘇操作，當場反饋存在問題，并再次指導培訓，當場指出操作存在的問題并加以糾正。

2.結果

2.1 新生兒復蘇培訓前后對比

見表1。

表1 培訓前后理論與實踐技能對比

2.2 紅河州新生兒復蘇培訓前后對比

見表2。

表2 培訓前后對比

2.3 四期培訓通過嚴格的理論、實踐技能、案例分析等考核142人取合格證書。

3.結論

3.1 通過新生兒復蘇規范化培訓，提高了兒、產、婦幼保健院等醫護人員的對新生兒復蘇急救技能的理論基礎和實踐技能水平，同時也讓各級醫院的兒、產科和醫院領導均重視復蘇技能培訓，在設備和人才培養方面的資金投入給予大力支持。新生兒因窒息而死亡的主要原因是復蘇技術不夠成熟造成新生兒的腦損傷，因此預防窒息的發生及窒息發生后的正確復蘇技術是降低新生兒死亡的主要措施，規范的復蘇技術能夠有效的提高復蘇效果[3]。

3.2 按最新新版（2016版）的流程圖實施新生兒復蘇，首先從觀念改變急救意識，不是要等到發生窒息才進行復蘇，而是通過規范的復蘇技術減少窒息的發生率。同時，提高復蘇技能的培訓也提高了產兒科醫護人員對危急重癥患兒快速評估病情的能力。

3.3 分析不能獨立完成氣管插管的科室的原因為：單位沒有配備氣管插管的喉鏡等設備；國家降低孕產婦的死亡率后多數高危孕產婦都轉上級醫院，基層醫院缺乏危重新生兒就治的機會。同時，和領導溝通交流如何提高復蘇技能，包括設備和人員培訓等資金方面的問題，以得到醫院和科室領導的支持。

3.4 培訓方式：利用品管圈管理工具，按照PDCA循環管理，采用小班培訓、分組教學，做的一對一，手把手教學，理論知識編程口訣，加深印象、方便記憶。

3.5 規范了全州新生兒復蘇操作，做到操作流程統一，操作標準同質化。

3.6 新生兒死亡率按要求應控制在5%以下，我們復蘇培訓后的全州的新生兒死亡率由培訓前的4.61%降至3.23%，負責全州復蘇培訓機構科室的新生兒死亡率由培訓前的0.339%降至0.125%。