透析護士的壓力來源分析

劉改榮 王銳（通訊作者）

（寶雞市第二人民醫院 陜西 寶雞 721000）

透析中心是醫院比較特殊的科室，不僅專業性強，而且工作繁忙，工作中存在著多種危險因素威脅。為此我們就寶雞市8家醫院的透析護士做了調查，而且就可能存在的危險因素進行分析，并就防范措施進行討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取寶雞市8家醫院透析中心113名護士作為研究對象。其中5家二級醫院透析護士50名，3家三級醫院透析護士63名，均為女性。

入組條件：中專及以上學歷；在透析中心工作年限≥2 年；取得透析護士資格證書者；自愿參與本次調查。

排除條件：因病假、事假、產假等原因目前不在醫院上班的護士；外出進修人員；不愿參加本次調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 與入選醫院進行聯系，并取得每個醫院透析中心主任及護士長的同意,對所入選的護士介紹本次研究的方法、目的,并保證本次調研僅屬研究性質,調查者會對每位研究對象的個人資料實行嚴格保密,結果僅僅用于本次調查,不會用于其他途徑或以此來謀取利益，以取得研究對象的認同。

1.2.2 采用問卷-（一般資料調查表、中國護士壓力源量表、護士職業暴露調查表、焦慮自評量表及抑郁自評量表）調查。

表1 不同醫院一般資料的比較

表2 不同級別醫院透析護士壓力以及焦慮、抑郁狀態的比較（±s，分）

表2 不同級別醫院透析護士壓力以及焦慮、抑郁狀態的比較（±s，分）

護士n護理專業及工作方面的問題時間分配工作量問題工作環境儀器設備問題病人護理方面的問題管理及人際關系等方面的問題SASSDS二級醫院507.8±3.65.8±4.12.8±1.47.6±5.02.3±1.451.7±22.340.3±18.9三級醫院633.9±1.812.7±1.52.7±1.27.7±5.25.2±3.831.5±17.638.7±16.4 P-＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 不同護士壓力來源及焦慮、抑郁狀態比較（±s，分）

表3 不同護士壓力來源及焦慮、抑郁狀態比較（±s，分）

護士護理專業及工作方面的問題時間分配工作量問題工作環境儀器設備問題病人護理方面的問題管理及人際關系等方面的問題SASSDS護士5.3±3.55.1±4.33.2±2.49.8±5.23.3±1.432.7±16.8383±18.2護師7.9±4.16.8±3.53.0±2.28.7±5.64.9±2.253.8±24.635.7±21.9主管護師6.6±2.66.2±3.33.3±2.68.3±3.75.5±3.744.8±29.630.5±15.3副主任護師2.5±1.22.3±1.63.3±2.78.2±2.47.1±4.529.4±17.248.7±27.2 P＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.2.3 一般調查表由以下幾個部分組成：姓名、性別、年齡、工齡及從事本專業工齡、文化程度、技術職稱、每周工作時間、婚姻、家庭對護士工作支持情況、工作滿意度、選擇護理原因、離職意愿、改行意愿14個條目。

1.2.4 中國護士壓力源量表[1]：具體5個內容共有35個條目，①護理專業及工作方面的問題；②工作量及時間分配問題；③工作環境及資源方面的問題；④病人護理方面的問題；⑤管理及人際關系方面的問題。

1.2.5 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[2]進行護士精神狀態的測定。

1.3 統計學方法

所有的數據均輸入統計軟件NOSA3.1，進行數據分析，計數資料用于百分比（%）描述、計量資料用均數±標準差來描述，使用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，存在統計學意義。

2.結果

2.1 不同醫院一般資料的比較

透析護士平均每周工作時間約42.68小時，最多者為48.75小時。已婚占到74.8%，家庭成員對護士工作的支持度占75.9%，不配合高達24.1%。工作疲倦感占41.7%，不滿意25.8%。選擇離職意愿或改行意愿的占48.1%。

一般資料的收集發現在二級醫院和三級醫院中，透析護士在從事本專業工齡、文化程度、職稱、家庭支持度、滿意度、改行或離職意愿等方面存在著明顯的差異，有著統計學意義（P＜0.05）；二級醫院的護士工作時間較三級醫院長，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而在年齡30.56±9.75與32.96±10.03；已婚率72.6%與75.6%，基本相似，二者之間相比均無差異性。家庭對護士工作的配合度更好，護士對工作的滿意度就可能更好，見表1。

2.2 不同級別醫院透析護士壓力以及焦慮、抑郁狀態的比較

不同級別的醫院透析護士的感受到的壓力來源不同，二級醫院護士壓力更多的來源于護理專業知識不充分，工作方面經驗不足的問題，工作量大，人手不夠等問題，而三級醫院護士其壓力來源更多的為管理及人際關系等問題。在工作環境及儀器設備和病人護理方面不同級別醫院護士之間相似，沒有明顯的差異性。二級醫院護士的焦慮情緒比三級醫院更為明顯一些，二者之間存在著差異性。而抑郁狀態雖然二級醫院護士高一些，但差距尚不顯著，見表2。

2.3 不同級別護士之間的壓力來源以及焦慮、抑郁狀態的比較

從上表可以看出不同級別護士在護理專業知識及工作方面的問題、時間分配及工作量問題方面、病人護理方面的問題以及管理及人際關系等方面的問題存在著明顯差異，特別是初級職稱護師及中級職稱主管護師她們壓力來源多為護理專業知識欠缺以及面對更復雜問題時的應對經驗不足，工作繁重，工作量比較大，而家庭事情較多，工作和家庭之間時間分配有矛盾等問題。而高年資的副主任護師壓力主要來源于管理及人際關系等方面的問題。護師及主管護師這些工作中的中堅力量存在著較明顯的焦慮情緒障礙，而高級職稱人員則抑郁情緒較多，見表3。

3.討論

透析室護士是血液凈化中心的重要技術力量，承擔著透析室大部分工作[6]。從調查中可以看出透析護士在工作中存在著很大的壓力及情緒波動，分析原因主要來源于以下幾個方面：人員配置不足，大部分醫院護理人員未能按編制的規定配置，甚至有的醫院為了減少經濟支出，裁員的首先是護士，使原本數量已經不足的護理人員更加缺乏；風險大：護理行業是高風險、高責任的服務行業。特別是透析護士，由于職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性，醫療技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有。工作量、時間分配及專業技術及職業風險[6]是最常見的壓力來源。有其他研究發現[4]，不同的工作經驗、不同的學歷、不同職稱的護士壓力也有差異；護理人員自身因素：醫學倫理知識有限，不能適應不斷改革的醫學護理模式和滿足病人越來越多的健康需要，造成護士智能上的壓力。工作負擔重，非護理性工作太多，導致了護士淡化了護理的專業概念，不能正確認識自身的工作價值和意義，心理衛生知識欠缺，不會。不能運用心理學知識，進行科學的自我調節，造成心理疲憊；復雜的人際關系：社會地位低，護士為患者付出的辛勤勞動得不到應有的尊重與承認，工資及福利待遇相對比較低，晉升機會及深造機會較少。同時，多數護士為女性，在家中還要承擔家庭主婦的角色。許多護士為提高學歷和更新知識，掌握更多的專業理論，利用業余時間參加自考學習，集學習、家庭、工作角色于一身，就會存在家庭與工作之間的矛盾。

重視護士的心理健康,采取有效地減壓措施[5],壓力所帶來的精神狀態方面的危害值得關注：透析護士是職業壓力高的高危人群，從研究中我們可以發現，工作壓力給護士帶來的危害表現：①心理方面：表現為焦慮、壓抑、迷惑、急躁、疲勞、注意力分散、自信心不足等方面；②生理方面：主要為心率加快、血壓升高、胃腸道失調（腹瀉、便秘交替出現）、身體疲勞、心臟疾病、呼吸問題、汗流量問題、皮膚功能失調、頭痛、睡眠不好等癥狀出現；③行為方面：表現為拖延和規避工作，生產能力降低，工作破壞。同時，高強度的工作壓力使護士產生疲憊感，對患者及同事漠不關心等。

探討防范的措施：醫院層面：醫院管理層應推行人性化管理，建立有效的支持系統-醫院設有專門的心理咨詢部門，有專人進行工作；在工作安排上要關心護士工作的難點，加強科室人員配備，調整工作強度，科學彈性排班，創造良好和諧的工作氛圍，以提高工作效率，避免矛盾向不利方向發展。本研究發現三級醫院的透析護士總體的壓力及焦慮情緒要優于二級醫院，可能與三級醫院人員充沛，各部門職能明確，有專業的心理衛生管理人員有關。個人層面：學會自我調節，舒緩心理壓力，必要時可求助于專業的心理咨詢師；提高自身素質，豐富臨床經驗：從調查中我們可以看到中間職稱護士壓力更大，可能與她們的臨床經驗不足、對于繁重工作不能耐受、對病人突發狀況的應急反應及處理能力不夠有關，也與工作與家庭的矛盾沖突有關。這與有些研究相似[3]，工作年限在6～10年的護士職稱的護士工作壓力更大。因此要虛心向高年資的護士多學習、多請教。向家人做好充分的解釋工作，以取得他們的配合；同時要關愛家庭，注重細節。

透析護士工作壓力大，需及時發現并給予關注，進行有效地防護，避免職業傷害。