寧脈安神顆粒配合纈沙坦治療伴焦慮狀態的女性更年期高血壓患者療效觀察*

錢衛東，侍煜景

（1.南京中醫藥大學附屬武進中醫醫院心內科，常州 213161；2.南京中醫藥大學，南京 210046）

女性更年期高血壓患者由于內分泌功能失調，植物神經功能紊亂，常常處于焦慮狀態，與一般高血壓相比，癥狀重，常規西藥降壓療效差[1]。炎癥因子水平升高存在于高血壓全程，是引起高血壓患者血管內皮損傷的重要因素[2]。臨床中，對伴焦慮狀態的女性更年期高血壓患者給予寧脈安神顆粒配合常用降壓藥纈沙坦治療，在提高降壓療效，改善焦慮狀態，降低炎癥指標方面取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月—2019年3月在本院就診的78例伴焦慮狀態的女性更年期高血壓1～2級且中醫辨證為陰虛陽亢證的患者。高血壓病診斷和分級標準按照《2010中國高血壓防治指南》[3]，同時排除各種原因引起的繼發性高血壓，排除心臟器質性疾病及精神障礙。中醫陰虛陽亢證的診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。入組患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）中關于焦慮癥診斷標準[5]，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）＞7分[6]，且排除原發性精神障礙性疾病，嚴重肝腎功能不全、意識障礙和表達能力有限者。78例女性更年期高血壓伴焦慮狀態的患者年齡40～60歲，平均（53.6±5.2）歲。采用隨機數字表法隨機分為治療組39例和對照組39例，兩組年齡、病程、HAMA積分無統計學差異，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the general information of patients between two groups

1.2 治療方法 兩組患者每天早上均口服纈沙坦膠囊1粒（每粒80 mg，常州第四制藥廠生產，批號：20141228）。治療組加服寧脈安神顆粒（天麻、知母、茯神、夜交藤、山梔子和白芍等組成，江蘇江陰天江藥業有限公司生產，每劑由單味中藥免煎顆粒劑組成），早晚各1袋，溫開水沖服治療8周。治療期間兩組均不聯用其他降壓藥和抗焦慮藥。

1.3 觀察指標 1）心內科?？漆t師負責規范測量血壓。2）專職醫師對患者進行HAMA積分。3）采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA法）檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）和血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑購置于上?；骺萍加邢薰?，操作嚴格按照說明書進行。

1.4 統計方法 運用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 8周后，兩組患者血壓均有所下降，治療組收縮壓和舒張壓均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血壓下降幅度變化（x±s）Tab.2 Comparison of the decrease of blood pressure between two groups before and after treatment（x±s）mmHg

2.2 兩組治療前后HAMA積分比較 8周后，治療組HAMA積分改善明顯（P＜0.05），對照組改善不明顯（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后HAMA積分變化（x±s）Tab.3 Comparison of changes of HAMA scores between two groups before and after treatmen（tx±s） 分

2.3 兩組治療前后炎癥指標比較 8周后，兩組患者hs-CRP和TNF-α均有改善，治療組改善明顯（P＜0.05），對照組改善不明顯（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α變化（x±s）Tab.4 Comparison of changes of hs-CRP and TNF-α between two groups before and after treatment（x±s）分

3 討論

女性更年期高血壓是一種心身疾病，常常伴有焦慮、抑郁、易激動、煩躁易怒、失眠等情感障礙[7-8]。女性更年期高血壓治療的降壓達標率低，血壓變異性大，植物神經功能紊亂帶來的不適癥狀還缺乏滿意的治療措施。降壓達標的同時還需要改善一系列植物神經功能紊亂帶來的不適癥狀，降低炎癥標志物水平，進而抗動脈硬化，保護靶器官。孫全格等[9]研究認為，對女性更年期高血壓如單純西藥降壓治療，療效和穩定性均較差。焦慮是血壓不穩定，治療效果不理想的原因之一[10]。臨床中，部分患者服用苯二氮卓類藥物或三環類藥物后可能出現頭昏乏力嗜睡等不良反應，而且容易藥物依賴，減量或者停藥困難，中醫藥在這方面有顯著優勢[11]。

中醫學并無更年期高血壓這一病名，依據其臨床表現，當屬“絕經前后諸證”“臟躁”和“百合病”等范疇[12]。女性進入更年期后，腎氣漸衰，精血不足，陰陽失調，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，上擾清竅。陰虛陽亢證是女性更年期高血壓最常見的證型。寧脈安神顆粒是筆者在經方天麻鉤藤飲基礎上研制的協定方，在本院治療女性更年期高血壓已經20余年。方中天麻平肝潛陽，祛風通絡；知母滋腎陰，清虛熱；山梔子清心瀉火；白芍養血柔肝；茯神健脾寧心安神；夜交藤養血安神解郁，諸藥合用，清心火，滋腎陰，寧心神，用藥雖簡，但配伍精當，藥性溫和，適合伴焦慮狀態女性更年期高血壓患者陰虛陽亢證的治療。纈沙坦是腎素血管緊張素受體拮抗劑，有明確的降壓，保護靶器官，改善心血管預后的作用，是臨床常用的降壓藥物。

本研究發現，寧脈安神顆粒配合纈沙坦治療女性更年期高血壓8周后，血壓下降幅度大于單用西藥纈沙坦組，同時患者的焦慮狀態及睡眠情況明顯好轉，炎癥指標hs-CRP和TNF-α也有下降。炎癥指標下降提示寧脈安神顆粒提高降壓療效的機制可能與降低血管內皮細胞脂質過氧化，抑制炎癥反應，改善內皮細胞功能有關，但需要試驗研究進一步證實。研究表明寧脈安神顆粒治療伴焦慮狀態的女性更年期高血壓與單用西藥相比有一定優勢，能否保護靶器官，還有待進一步研究。