早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受效果觀察

張 英 利

(河南省鶴壁市浚縣人民醫院兒科 鶴壁 456250)

早產兒在新生兒科較為常見，臨床將胎齡低于37周的新生兒定義為早產兒，多數早產兒有體重低下的情況[1]。由于早產兒自身機體功能發育尚不完善，出生后具有較高的死亡率，再加上早產兒屬于非足月分娩，胃腸功能沒有發育完全，且吸吮能力較差，如不及時給予相應的干預措施，會因喂養不耐受而增加敗血癥發生幾率、宮外發育遲緩等癥狀，嚴重時還會增加成年期代謝性疾病發生率，對其生命安全及生活質量造成嚴重影響[2]。在臨床干預過程中，多采用早期微量喂養，其雖可有效提高早產兒營養狀況，但對吸吮能力的改善不佳。臨床實踐表明[3]，早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受情況，效果顯著。本次研究針對早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受效果進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院新生兒科自2017年1月～2018年2月收治的早產兒92例，所有患兒均符合早產兒診斷標準，并采用隨機信封法將其分為對照組和實驗組，每組46例。對照組男29例，女17例；孕周30～35周，平均孕周(32.5±1.3)周；出生體重1.5～2.3kg，平均體重(1.8±0.2)kg。實驗組男30例，女16例；孕周30～36周，平均孕周(33.1±1.2)周；出生體重1.5～2.4kg，平均體重(1.9±0.3)kg。將兩組早產兒基線資料進行對比分析，不具有明顯差異(P>0.05)。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。所有參與研究的早產兒家長均了解本次研究方案，并與我院簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應用早期微量喂養，即給予保暖、常規補液、常規腸外營養支持，兩天后根據早產兒實際情況，給予微量喂養：應用無菌棉簽，蘸取奶粉后，將其置于吸吮能力較弱的早產兒口中，刺激其進行反射性吸吮，奶量<3ml/次；也可以應用管飼喂養或是經口插入胃管，在保證胃管通暢及位置正確情況下，連接好輸液器，對奶瓶進行消毒，以1ml/kg·h速度輸入，每2h更換一次輸液器[4]。實驗組在對照組喂養基礎上聯合非營養性吸吮治療，即在喂養前、中、后給予早產兒吸吮無孔橡皮奶頭各5min，每天8次[5]，直至患兒出現吸吮反射，建立吞咽功能。

1.3 分析指標

分析兩組并發癥發生率臨床癥狀消失時間(胃潴留消失時間、腹脹消失時間、胃食管反流消失時間)、喂養情況及生長情況(靜脈營養時間、兩周后喂奶量、達到全胃腸營養時間、恢復出生體重質量時間)、喂養不耐受情況。喂養不耐受評價標準：早產兒出現腹腔表現，且24h腹圍增加超過1.5cm，同時早產兒伴有腸型；早產兒胃內可以看到膽汁樣或咖啡樣分泌物；早產兒每天嘔吐次數超過3次；早產兒24h胃殘余量>喂養總量的1/4，或24h內停喂次數超過4次[6]。以上臨床指標符合一項，均可視為喂養不耐受。

1.4 統計學分析方法

2 結果

2.1 比較并發癥發生率

實驗組出現反流1例、腹脹1例、并發癥發生率4.3%(2/46)；對照組出現反流2例、腹脹4例、胃殘留3例、并發癥發生率19.6%(9/46)。組間對比具有明顯差異，χ2=5.060，P=0.024。

2.2 比較臨床癥狀消失時間

實驗組胃潴留消失時間、腹脹消失時間、胃食管反流消失時間低于對照組，P<0.05，見表1。

組別例數(n)胃潴留消失時間(d)腹脹消失時間(d)胃食管反流消失時間(d)實驗組463.26±0.512.12±0.533.04±0.76對照組465.51±1.624.82±0.974.53±1.07t-8.98516.5677.700P-0.0000.0000.000

2.3 比較喂養情況及生長情況

實驗組靜脈營養時間、兩周后喂奶量、達到全胃腸營養時間、恢復出生體重質量時間均優于對照組，P<0.05，見表2。

組別靜脈營養時間(d)兩周后喂奶量(ml/kg.d)達到全胃腸營養時間(d)恢復出生體重質量時間(d)實驗組14.21±5.02165.31±16.2713.03±5.815.03±1.31對照組18.11±8.52152.13±12.0617.64±8.908.47±1.95t2.6754.4142.9429.932P0.0090.0000.0040.000

2.4 比較喂養不耐受率

實驗組出現喂養不耐受早產兒7例，喂養不耐受率15.3%(7/46)；對照組出現喂養不耐受早產兒18例，喂養不耐受率39.1%(18/46)。組間對比實驗組明顯低于對照組，χ2=6.935，P=0.008。

3 討論

多數早產兒均會出現喂養不耐受現象，從而增加多種疾病發生率。主要是由于早產兒胃腸功消化功能、胃腸動力發育功能較差，易在出生3天內出現胃潴留、腹脹、胃食管反流等臨床癥狀，對早產兒生命安全產生嚴重影響[7]。故盡早實施科學、有效的干預措施，對快速緩解臨床癥狀、幫助早產兒恢復吮吸功能具有積極作用。

臨床實踐表明[8]，早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受,對改善早產兒營養狀況、體質量具有積極作用。本次研究顯示：并發癥發生率實驗組4.3%、對照組19.6%；臨床癥狀消失時間實驗組低于對照組；喂養情況及生長情況實驗組優于對照組；喂養不耐受率實驗組15.3%、對照組39.1%，P<0.05。早期微量喂養可促使早產兒胃腸道功能盡早接受食物的刺激，促進胃腸道的發育，提高胃腸動力，減少喂養不耐受問題。非營養性吸吮治療是一種物理性安撫法，可刺激早產兒的知覺與味覺，提高口腔舌脂醇的分泌，促使吸吮反射盡快成熟，提高腸胃腸激素的分泌，同時對胃腸道發育進行刺激，有效減少喂養不耐受發生。兩種治療方法相結合后，可快速改善早產兒臨床癥狀，提高胃腸道功能。

綜上所述，早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受，效果顯著，值得臨床推廣。