腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術對患者術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的影響

蘇 寶 蘭

(陽江市人民醫院婦科 陽江 529500)

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病，屬于一種良性腫瘤，可能造成患者不孕癥，對患者的健康及生活質量造成了一定的負面影響[1]。該疾病在我國具有較高的發病率，且呈現出逐年上升的趨勢。目前該疾病的治療以手術方案為主，開腹手術在臨床中應用歷史悠久，但是其創傷大，術后恢復慢。腹腔鏡微創手術則良好地彌補了開腹手術的不足，逐漸在臨床中占據了主導地位[2～3]。為探究開腹手術與腹腔鏡手術對患者的療效，本次擇取83例患者開展對照研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院婦科于2017年6月～2018年12月收治的83例子宮肌瘤患者為研究對象，根據患者入院時間先后順序分為對照組40例和觀察組43例。對照組患者年齡24～38歲，平均年齡(27.6±2.5)歲；腫瘤直徑4.8～11.6cm，平均直徑(6.6±1.5)cm；包括多發患者22例，單發患者18例。觀察組患者年齡23～40歲，平均年齡(28.1±2.7)歲；腫瘤直徑4.9～11.8cm，平均直徑(6.7±1.6)cm；包括多發患者24例，單發患者19例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，實驗可行。本研究已上報我院倫理委員，并獲得批準。

納入標準：行B超檢查確診為子宮肌瘤，符合剔除術指征；患者對研究知情且簽署同意書。

排除標準：合并代謝系統疾病患者；合并惡性腫瘤患者；妊娠期患者。

1.2 方法

對照組患者開展開腹子宮肌瘤剔除術治療，術前實施常規檢查，且禁食禁飲，并進行灌腸處理，患者行腰硬聯合麻醉，呈仰臥位，在其下腹中央行切口，對其腹腔情況進行探查后切開子宮，將子宮肌瘤逐一剔除，通過可吸收蛋白線進行切口縫合，術后行常規抗感染治療。

觀察組患者開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，術前處理、麻醉同對照組，患者呈膀胱截石位，建立氣腹并將壓力控制在0.133kPa左右，在肚臍上緣、左側及雙側下腹分別穿刺，在肌瘤和肌壁交界處給藥垂體后葉素，通過電凝鉤切開肌瘤表面漿膜層后剝離肌瘤，使用旋切器粉碎肌瘤并取出，關閉腹腔和氣腹，通過可吸收蛋白線進行常規縫合，術后行常規抗感染治療。兩組患者均由經驗豐富的醫生進行手術操作，最大程度避免損傷患者子宮組織和功能。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后子宮肌瘤殘留率、疾病復發率以及妊娠率。

1.4 統計學方法

本次研究采用統計學軟件SPSS17.0進行統計學分析，收集的計數資料通過(%)表達，行組間χ2檢驗。以P<0.05表示組間數據差異顯著，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者子宮肌瘤殘留率2.33%顯著低于對照組17.50%，疾病復發率4.65%低于對照組22.50%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者妊娠率88.37%，對照組妊娠率82.50%，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 組間術后肌瘤殘留、復發及妊娠結局比較[n(%)]

組別患者/例肌瘤殘留率復發率妊娠率觀察組431(2.33)2(4.65)38(88.37)對照組407(17.50)9(22.50)33(82.50)χ25.4785.4870.578P<0.05<0.05>0.05

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，患者無典型臨床癥狀導致患者難以察覺，該疾病病灶有多發性特點，若不及時進行治療可能會影響患者正常的生育功能，并對其健康及生活質量產生不良影響?，F階段臨床多通過手術治療該疾病，開腹手術是治療該疾病的傳統術式，療效顯著，但是創傷大、術后恢復慢，且開腹手術視野有限，導致肌瘤殘留風險更高[4]。隨著社會經濟的不斷發展，我國醫療技術和水平也在不斷改善，腹腔鏡技術因創傷小、恢復快、療效顯著等優勢在臨床中的應用越來越多[5]。同時腹腔鏡技術發展的不斷成熟，使得以往腹腔鏡子宮肌瘤剔除術禁忌癥不斷放寬，以往屬于腹腔鏡手術禁忌癥的3個以上肌瘤、直徑>5mm肌瘤患者，現在也可通過腹腔鏡技術進行有效治療[6]。本次研究結果顯示，觀察組患者肌瘤殘留率和復發率更低，充分說明了腹腔鏡技術對子宮肌瘤具有確切的療效。

綜上所述，腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術均可有效提升患者的妊娠率，但是二者相比而言，腹腔鏡手術具有更小的創傷性、出血量更少，能夠有效縮短患者康復時間和住院時間，并降低術后并發癥風險，其治療徹底性優于開腹手術，因此其可用于臨床推廣。