膽管結石采用膽道鏡治療的療效及安全性評價

張 付 杰

(鄲城縣人民醫院肝膽乳腺外科 周口 477150)

膽管結石作為膽道系統疾病中的高發性疾病，臨床上常用的治療手段為手術碎石、取石，傳統的開腹手術取石術因手術切口大，術中易造成出血較多，對患者腹腔組織損傷較重等，影響患者手術預后，不利于患者術后腸胃功能的恢復。因此，選擇合理、有效，且治療安全性較高的手術方案，對于患者術后的身體康復有重要的影響意義。而腹腔鏡和膽道鏡技術作為新型的微創醫療手術，手術創傷小、術后恢復快，并發癥少，能有效彌補傳統開腹手術的不足之處，被廣泛應用于當前的臨床治療中[1～2]。本次研究為探討腹腔鏡與膽道鏡治療膽管結石的療效，特以膽管結石患者為研究對象，給予其不同的手術治療，觀察患者的手術治療效果及預后，以明確適合應用于臨床的有效治療方案。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究選取2015年1月～2017年1月接收的78例膽管結石患者為對象，將其隨機分為甲、乙組，每組39例。甲組男25例，女14例；年齡33～72歲，平均年齡(52.7±4.3)歲；病程1～12年，平均病程(6.8±1.5)年。乙組男24例，女15例；年齡34～74歲，平均年齡(53.1±4.2)歲；病程1.5～12年，平均病程(7.1±1.3)年。研究納入對象經CT、B超和MRI檢查，確診為膽管結石；所有患者都符合相關的醫學倫理要求，且簽署有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴重的身體臟器功能障礙的患者。兩組患者的臨床資料對比差異不明顯，無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

甲組采用傳統的開腹手術治療，選取仰臥位，采用氣管插管和復合麻醉，在患者腹直肌或右肋下方行手術切口，充分暴露患者的腹腔，采用高頻電刀切分腹壁，探查膽管，并進行取石，切除膽囊后進行T管和腹腔引流。乙組采用腹腔鏡結合膽道鏡治療，采取氣管插管麻醉，建立人工氣腹，腹壓保持在12mmHg，手術體位選平臥位，采用四孔法操作，在患者臍部穿孔，將腹腔鏡、套鞘置入后，在患者劍突下開孔作主操作孔，并在其右側腋前肋下與鎖骨中肋處穿孔作為手術輔助操作孔，使用腹腔鏡探查后，斷離患者膽囊動脈近端，充分顯露肝膽管，分離十二指腸韌帶部的脂肪組織，并暴露膽總管前臂，穿刺后在膽管處行縱向切口，分離橫行的膽管微小血管后再進行電凝處理。根據膽結石部位行手術切口并吸出膽汁。將膽道鏡置入操作孔內，探查患者的膽管情況，使用取石網籃取出體積較小的膽結石，對于位置特殊、體積較大的膽結石，可先行碎石術，再取出結石。術后留置T管，進行傷口縫合和清洗，并加短膽囊管，切除膽囊，沖洗腹腔，排出積液，引流置管。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者的手術時間、手術出血量、術后腸胃功能恢復用時、住院時間和術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術期間的臨床指標比較

兩組的手術治療時間比較無明顯差異(P>0.05)，但2組術中出血量、腸胃功能恢復時間和住院時間則明顯少于甲組，組間數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=39)手術時間(min)術中出血量(ml)腸胃功能恢復時間(h)住院時間(d)A組145.8±33.1115.8±21.241.9±5.69.7±2.1B組132.2±38.762.3±15.822.1±4.34.8±1.4P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

乙組術后并發癥發生率明顯低于甲組，組間比較差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

組別(n=39)膽漏膽管損傷殘余結石切口感染并發癥發生率甲組11237(17.9)乙組00011(2.6)χ25.014P0.025

3 討論

膽管結石在肝膽疾病中屬于比較常見的高發病，臨床上主要分為原發性和繼發性兩種類型，且原發性膽管結石多為膽管系統內結石，而繼發性膽管結石主要指膽囊內結石排至膽管的結石[3]。由于膽管結石發病早期缺乏明顯的臨床癥狀，導致部分患者因診治不及時，延誤了治療時機，加大了治療難度。因此，明確膽管結石的癥狀及病因，盡早進行診斷和治療，既能有效控制病情發展，又能提高治療效果，對于改善患者的預后有重要的影響。手術治療作為膽管結石的主要治療手段，能有效清除結石，改善患者的手術預后，但傳統的開腹手術創傷較大，對患者的膽管損傷較重，不利于患者術后的恢復，因此選擇安全高效的手術治療方式，對于降低手術風險，減少患者術后并發癥發生幾率有積極的臨床意義[4]。

此次研究將膽管結石患者作為觀察對象，對其實施不同的手術治療，結果顯示兩組的手術時間無明顯的對比差異(P>0.05)，但乙組患者的術中出血量、腸胃功能恢復時間、住院時間與術后并發癥發生率明顯少于甲組，表明在腹腔鏡下實施膽道鏡治療膽管結石的手術用時雖然相對較短一些，但兩種手術治療方式耗時差異不明顯，而腹腔鏡與膽道鏡治療技術中對患者的動脈血管和胃腸道損傷小，因此患者術中出血量較少，且腸胃功能恢復速度較快[5]。另外，在腹腔鏡下進行膽道鏡取石手術，既能清晰探查患者膽道內的病變狀況，又能利用取石籃徹底清除膽管內的結石，可減少患者術后出現殘余結石的情況。因此，利用腹腔鏡和膽道鏡治療膽管結石，能降低患者術后發生各種并發癥的幾率[6]。

綜上所述，膽管結石患者在腹腔鏡下實施膽道鏡手術治療，既能減少術中出血量，促進患者術后腸胃功能的恢復，又能在一定程度上預防患者術后并發癥的發生。因此，該治療方案更適合用于臨床推廣。