腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕術(shù)后受孕率影響的臨床研究

祝 娟 霞

(靈寶市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 三門峽 472500)

宮外孕在婦產(chǎn)科中屬于發(fā)病率較高的常見急腹癥，且多數(shù)患者為輸卵管妊娠。近年來，宮外孕在臨床上的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，而宮外孕不僅會(huì)影響患者正常的生育功能，甚至?xí)虿∏榧又?、輸卵管破裂造成大出血，危及患者的生命健康[1]。因此針對(duì)宮外孕的臨床危害性，盡早進(jìn)行診斷和治療，對(duì)于降低宮外孕患者的死亡率有重要的臨床意義。目前，臨床治療宮外孕的方法主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)因手術(shù)切口大，對(duì)患者的身體創(chuàng)傷大，影響患者的生育功能，手術(shù)預(yù)后不佳，因此選擇安全有效的手術(shù)治療方案，對(duì)于改善患者的手術(shù)療效，提高患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率有積極的影響意義[2]。本研究通過給予宮外孕患者不同的手術(shù)治療方案，觀察患者術(shù)后的輸卵管再通狀況和受孕情況，探討適合用于臨床治療的有效方案，現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究選取2015年2月～2017年2月接收的84例宮外孕患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組42例。A組年齡26～37歲，平均年齡(33.2±2.8)歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；輸卵管傘者6例，狹部者8例，壺腹部者28例。B組年齡25～38歲，平均年齡(33.5±2.8)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；輸卵管傘者7例，狹部者8例，壺腹部者27例。研究入選對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為宮外孕患者；所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、腎、肝、腦等臟器功能障礙的患者。兩組患者的臨床治療對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，采取腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后在患者下腹行縱向切口，切口長(zhǎng)度為5cm左右，進(jìn)行腹腔探查后，徹底吸出腹腔積血，充分暴露患側(cè)輸卵管，切開妊娠部分，并取出妊娠物，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝或結(jié)扎，沖洗腹腔后，再進(jìn)行手術(shù)縫合。B組采用腹腔鏡手術(shù)治療，取仰臥位，全麻處理后在患者臍孔處建立常規(guī)的人工氣腹，將長(zhǎng)度為5mm和10mm的套管針置入患者腹腔內(nèi)，實(shí)施輸卵管切除術(shù)或剖開取胚術(shù)，并對(duì)患者的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，術(shù)后沖洗、關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后的輸卵管再通情況和受孕情況。其中，輸卵管再通率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)不通：注入藥液過程中出現(xiàn)反流、漏液等情況，推注壓力增大時(shí)，患者下腹疼痛劇烈，停止推注后，大部分液體回流；(2)通而不暢：4～10ml藥液注入期間出現(xiàn)阻力，但阻力會(huì)因注射壓力的增大而消失，停止藥液推注后，部分液體回流，患者出現(xiàn)腹痛感；(3)通暢：注入10～30ml藥液過程中，未發(fā)生反流、漏液等情況，患者無腹痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輸卵管再通率比較

B組的輸卵管再通率明顯高于A組，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的輸卵管再通率比較[n(%)]

組別(n=42)未通通而不暢通暢輸卵管再通率A組7102525(59.52)B組243636(85.71)χ27.244P0.007

2.2 兩組患者的受孕情況比較

B組的宮內(nèi)妊娠率明顯高于A組，但其宮外孕復(fù)發(fā)率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

宮外孕在臨床上又被稱為異位妊娠，是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病。主要臨床表現(xiàn)為輸卵管妊娠，具體發(fā)病癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血等，臨床上多以影像學(xué)檢查和相關(guān)的病理檢查進(jìn)行疾病診斷。目前，常用的治療手段為手術(shù)治療，主要手術(shù)方式又包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種類型，臨床治療可根據(jù)患者的實(shí)際病情、個(gè)人意愿、醫(yī)療設(shè)備條件等情況選擇相應(yīng)的治療方法[3]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然能緩解患者的臨床癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)在一定程度上影響患者的生育功能，增加患者不孕和宮外孕的幾率，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，術(shù)后不利于患者的康復(fù)，易發(fā)生并發(fā)癥。而腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。因此，腹腔鏡手術(shù)成為了近年來廣泛應(yīng)用于臨床治療的主要手術(shù)治療方式。

表2 兩組患者的受孕情況對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)未孕宮內(nèi)妊娠宮外孕A組42729(69.05)6(14.29)B組42239(92.86)1(2.38)χ28.5713.896P0.0030.048

本次研究以宮外孕患者為觀察對(duì)象，給予患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示B組的輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率明顯高于A組，但其宮外孕復(fù)發(fā)率明顯低于A組，表明宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能有效改善輸卵管堵塞的情況，提高患者宮內(nèi)妊娠的幾率，并降低其術(shù)后未孕和宮外孕發(fā)生率。主要原因在于腹腔鏡技術(shù)的圖像顯示清晰，視野開闊，有利于手術(shù)操作人員觀察患者的輸卵管狀況，降低術(shù)中對(duì)患者輸卵管的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，預(yù)防術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生，能有效保護(hù)患者的生育功能[5]。而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，手術(shù)切口大，易對(duì)患者的腹腔及身體臟器造成創(chuàng)傷，影響患者的生育功能和手術(shù)預(yù)后。腹腔鏡手術(shù)降低了輸卵管周圍組織粘連的風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后輸卵管的通暢，加大了患者術(shù)后再次妊娠的幾率，能有效提高患者的宮內(nèi)妊娠率。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕不明顯，手術(shù)美觀性更佳[6]。因此，腹腔鏡手術(shù)在宮外孕的臨床治療中應(yīng)用性更強(qiáng)。

綜上所述，宮外孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，能有效提升患者的輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率，有助于改善患者的生育功能，減少患者再次出現(xiàn)宮外孕和不孕的發(fā)生情況，因此該手術(shù)治療方式更適合用于臨床推廣。