育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視測量及抑郁性認知的研究

黃芳芳 尹志勤

(溫州醫科大學護理學院 溫州 325035)

慢性乙型肝炎多由乙肝病毒感染引起，是一種臨床常見多發的通過血液傳播的傳染性疾病[1～2]，乙肝病毒會長期存在于感染者體內。目前，對于從人體細胞內將乙型肝炎病毒徹底清除尚無有效的治療方法。在我國眾多的育齡期人群中，其中約有8%為慢性乙型肝炎的感染者[3]，隨著我國開放二胎政策，具有生育要求的慢性乙肝病毒感染者正呈現上升趨勢。由于慢性乙肝病毒會隨著血液垂直傳播，因此育齡期乙肝患者會對乙肝病毒是否會傳播給孩子產生擔憂，并且由于在社會中人們對乙型肝炎存在諸多認知偏差，因此慢性乙型肝炎感染患者在生活、學習和工作過程中仍會受到諸多的歧視與排斥[4～5]，從而造成育齡期乙肝病毒感染者心理壓力沉重，容易產生焦慮、抑郁障礙等情況。抑郁性認知是指人們經常用消極的態度看待自己、他人、社會和未來，該認知經常出現于軀體不適、動力不足和情緒低落等抑郁癥狀之前，因此抑郁性認知通常被認為是出現臨床抑郁障礙的早期表現，對于早期識別抑郁癥狀及預防抑郁障礙具有十分重要的臨床意義[6～7]。本研究以育齡期慢性乙肝感染者為研究對象，研究患者的受歧視狀況和抑郁性認知狀況，并考察兩者之間的相關性，為育齡期乙肝感染患者消除歧視和預防抑郁障礙的產生提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年6月～12月，采用便利抽樣法選取來我院就診的138名符合診斷標準的慢性乙肝病毒感染者，年齡20～45歲，平均年齡(29.2±4.3)歲。其中男性63例，平均年齡(31.1±5.7)歲， 女性75例，平均年齡(27.6±3.4)歲；病毒攜帶者19人，慢性乙肝患者104人，肝硬化患者25人。 納入標準：(1)感染者均符合2015版慢性乙型肝炎防治指南診斷標準[8]；(2)感染者均已婚，屬育齡期，即家庭情況符合國家政策允許生育條件；(3)取得患者知情同意。排除標準：(1)不育、不孕癥；(2)肝癌患者、合并感染其他肝炎病毒患者；(3)有嚴重疾病不能完成調查者；(4)有精神疾病以及有嚴重的認知障礙、交流問題和拒絕接受調查者。

1.2 方法

1.2.1調查工具

(1)一般資料問卷：自行設計一般資料問卷，用于收集研究對象的一般人口學資料，內容主要包括性別、年齡、學歷、職業、月收入、醫保類型等；(2)慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表：采用由馮麗芬[9]等人編制的慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表測量慢性乙肝病毒感染者的受羞辱與歧視情況。該量表共23個條目，分為5個維度，分別為：外在歧視(5個條目)、負性自我評價(4個條目)、感知的羞辱(7個條目)、保密病情(4個條目)及繼發歧視(3個條目)。調查對象根據自己的經歷或感受進行回答，該量表采用5點等距評分法進行評分，5分表示“非常同意”、4分表示“同意”、3分表示“一般”、2分表示“不同意”、1分表示“非常不同意”。各維度分數等于所含條目得分的總分數。得分越高，說明乙肝病毒攜帶者受歧視與羞辱的情況越嚴重。慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表具有良好的信度和效度；(3)抑郁性認知量表( Depressive Cognition Scale，DCS)：采用由Zauszniewski[10]等編制，國內學者苗慶山等[11]修訂以及漢化的抑郁性認知量表評估患者的抑郁性認知水平。DCS 為自評量表，共8個條目，分別對應空虛、無能為力、絕望、孤獨、無目的、無助、無意義和無價值等抑郁性認知成分。患者根據自身的實際情況選擇最佳答案，5分表示“完全不同意”、4分表示“大部分不同意”、3分表示“部分不同意”、2分表示“部分同意”、1分表示“大部分同意”、0分表示“完全同意”。總分0～40分，分數越高說明抑郁性認知的程度越高。DCS 中文版內部一致性 Cronbach α系數為0. 91，具有較好的信度和效度。

1.2.2調查方法

慢性乙肝病毒感染者簽署知情同意書后，向患者說明填寫方法以及注意事項后，由經過培訓的調查員向受試者發放問卷，由受試者親自填寫并當場回收問卷。本次調查共發放問卷138份，回收有效問卷138份，有效回收率為100.00%。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。一般資料、慢性乙肝病毒感染者歧視測量量表各維度得分、抑郁性認知各條目得分以均數±標準差等描述性分析；慢性乙肝病毒感染者歧視與抑郁性認知間的相關性采用Pearson相關分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視得分情況

育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視總得分為(65.97±9.06)分，條目均分為(2.87±0.79)分；各維度得分分別為：外在歧視維度得分(14.10±4.05)分，條目均分(2.82±0.81)分；負性自我評價維度得分(11.72±3.60)分，條目均分(2.93±0.90)分；感知的羞辱維度得分(20.23±4.41)分，條目均分(2.89±0.63)分；保密病情維度得分為(13.20±4.20)分，條目均分(3.30±1.05)分；繼發歧視維度得分(6.72±1.86)分，條目均分(2.24±0.62)分，見表1。

表1 育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視量表各維度得分情況(n=138)

維度條目數得分范圍維度分分條目均分外在歧視56～2314.10±4.052.82±0.81負性自我評價44～2011.72±3.602.93±0.90感知的羞辱78～3120.23±4.412.89±0.63保密病情45～1813.20±4.203.30±1.05繼發歧視33～136.72±1.862.24±0.62歧視總分2326～10565.97±9.062.87±0.79

2.2 育齡期慢性乙肝病毒感染者抑郁性認知得分情況

育齡期慢性乙肝病毒感染者抑郁性認知總得分為(20.22±3.10)分，各條目均分在1.7～3.1之間，見表2。

表2 育齡期慢性乙肝病毒感染者抑郁性認知各條目得分情況(n=138)

條目內容得分范圍得分1我的生活很充實0～42.53±0.692我可以做很多事情1～42.98±0.853我對將來充滿希望0～52.67±0.784生活中有很多人陪伴我0～52.59±0.815我相信生活值得為之活下去0～41.75±0.676我可以掌控自己的生活1～41.85±0.597我覺得我還是很有用的,也有很多人需要我0～42.84±0.868我是個很有價值的人1～53.01±1.04總分抑郁性認知總分3～3520.22±3.10

2.3 不同歧視評分組的患者抑郁性認知得分比較

歧視得分<40分的育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性認知得分為(17.89±2.03)分； 歧視得分為40～80分的育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性認知得分為(20.04±2.92)分； 歧視得分>80分的育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性認知得分為(23.62±4.87)分。歧視得分為>80分的患者的抑郁性認知得分大于歧視得分40～80分的患者和歧視得分<40分的患者，歧視得分為40～80分的患者抑郁性認知得分大于歧視得分為<40分的患者，差異均具有統計學意義(P<0.01)；不同歧視得分組別間的抑郁性認知得分差異具有統計學意義(F=27.17，P<0.01)，見表3。

表3 不同歧視得分患者的抑郁性認知得分比較(n=138)

歧視得分范圍例數抑郁性認知得分<40分4017.89±2.0340～80分6720.04±2.92*>80分3123.62±4.87*#F值27.17P值<0.01

注：*與<40分組比較，P<0.01；#與40～80分組比較，P<0.01。

2.4 育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視得分與抑郁性認知得分相關性分析

育齡期慢性乙肝病毒感染者抑郁性認知總分與外在歧視維度得分(r=0.45，P<0.01)、負性自我評價維度得分(r=0.45，P<0.01)、感知的羞辱維度得分(r=0.45，P<0.01)和歧視總分(r=0.48，P<0.01)呈正相關，見表4。

表4 育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視得分與抑郁性認知得分相關性分析(n=138)

項目外在歧視負性自我評價感知的羞辱保密病情繼發歧視歧視總分r值P值r值P值r值P值r值P值r值P值r值P值抑郁性認知總分0.45<0.010.34<0.010.36<0.010.080.381.160.060.48<0.01

3 討論

在當今社會中，由于人們對乙型肝炎仍存在諸多認知偏差，因此慢性乙型肝炎感染患者在生活、學習和工作過程中仍會受到諸多的歧視與排斥，使其產生心理壓力，從而易出現焦慮、抑郁障礙等情況[12]。隨著我國二胎政策的開放，具有生育要求的慢性乙肝病毒感染患者正呈現上升趨勢，因此了解育齡期乙肝病毒感染者的受歧視狀況和抑郁性認知狀況，對育齡期乙肝感染患者消除歧視和預防抑郁障礙的產生具有十分重要的臨床意義。

本研究中發現，育齡期慢性乙肝病毒感染者歧視總得分為(65.97±9.06)分，條目均分為(2.87±0.79)分，總得分及條目均分均高于量表中間值，說明育齡期慢性乙肝病毒感染者受歧視情況較嚴重，其原因可能是由于人們對乙型肝炎的相關知識的認知不夠全面或存在錯誤的認知，現代醫療技術的欠缺，相關法律法規的缺陷，尤其在關于乙肝傳播途徑的科學認識上，現實社會中如公司企業用人的要求上和相關醫藥廣告的過度渲染等，都加劇這一現象[13～14]。因此慢性乙型肝炎感染患者在生活、學習和工作過程中仍會受到諸多的歧視與排斥。

本研究中發現，育齡期慢性乙肝病毒感染者抑郁性認知總得分為(20.22±3.10)分，高于苗慶山[11]等對山東省某8個社區的595位成年人的抑郁性認知調查的得分，其得分為(16.3±8.4)分，說明育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁狀況較一般成年人的抑郁情況較嚴重。其原因可能是由于慢性乙型肝炎是一種臨床常見多發的血液傳播疾病，至今尚無有效的治療方法，并且乙型肝炎病程漫長，乙肝病毒會長期存在于患者體內，具有傳染性，并且可能會發展為肝功能衰竭、肝硬化甚至是肝癌，嚴重影響患者的生活質量，給患者造成嚴重的心理負擔，導致患者普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒[15]。再加上來自社會歧視、家庭生活和經濟等方面的壓力，導致患者抑郁情緒越來越嚴重。對于處于育齡期的慢性乙肝病毒感染者，乙肝病毒會隨著血液垂直傳播，因此育齡期乙肝患者會對乙肝病毒是否會傳播給孩子產生擔憂，因此進一步加重了育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁情緒。

本研究發現，育齡期慢性乙肝病毒感染者受歧視狀況越嚴重，患者的抑郁性認知越強，患者的歧視量表總分與抑郁性認知呈顯著正相關，P<0.05。由于人們對乙型肝炎認知的欠缺及相關政策法規的缺陷，導致慢性乙型肝炎感染患者受到社會上的廣泛歧視，給慢性乙肝病毒感染者造成巨大的心理壓力，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒。而育齡期慢性乙肝病毒感染者會擔心乙肝病毒會垂直傳播給孩子，害怕孩子也因此遭受歧視，有的家庭對于是否生育未能達成共識而產生矛盾，有的甚至放棄生育，這無非進一步加重了育齡期乙肝病毒感染者的心理壓力，容易產生抑郁等不良情緒，有的甚至產生自殺的想法，因此了解育齡期慢性乙肝病毒感染者的抑郁性認知及受歧視狀況具有十分重要的意義。

綜上所述，消除消除公眾對慢性乙肝病毒感染者的歧視勢在必行，消除對慢性乙肝病毒感染者的歧視應大力普及宣傳乙肝知識，使公眾正確認識乙肝病毒的傳染性及傳播途徑；打擊虛假廣告的推波助瀾作用；調整不平等不合理的政策法規，對消除乙肝歧視有著根本性的指導作用。最后建議育齡期乙肝病毒感染者要擺正好心態，定期到醫院復查，咨詢相關專家治療策略及探討垂直傳播的風險，以積極樂觀的態度對待生活。