硒酵母聯合左甲狀腺素鈉對甲狀腺功能減退癥患者激素水平的影響

王 變

(河南省汝南縣第三人民醫院藥學 駐馬店 463300)

甲狀腺功能減退癥屬于內分泌系統疾病之一，其發生主要與甲狀腺病變有關，導致甲狀腺激素合成及分泌減少，或與患者生理效應不足引發的機體代謝減退有關[1]。以往，臨床上多以補充甲狀腺素作為主要治療方法，但該方法起效緩慢，且需長期或終身服藥，但使用大劑量的甲狀腺素又將引起甲狀腺功能亢進、骨代謝異常等情況[2]。硒是人體必需的微量元素，若體內硒的含量不足將對甲狀腺分泌功能造成影響[3]。基于此，本研究主要探討硒酵母聯合左甲狀腺素鈉對甲狀腺功能減退癥患者激素水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月～2018年6月期間收治的104例甲狀腺功能減退癥患者，利用隨機數表法分為兩組，各52例。對照組男29例，女23例；年齡23～62歲，平均年齡(42.13±5.48)歲；觀察組男28例，女24例；年齡24～61歲，平均年齡(41.89±5.32)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：(1)均符合甲狀腺功能減退癥診斷標準[4]；(2)均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他自身免疫性疾病；(2)近期服用硒制劑或免疫制劑；(3)對本研究藥物存在禁忌者。

1.3 方法

對照組采用左甲狀腺素鈉片(揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，國藥準字H20041605)治療，口服，初始劑量為25μg/次，1次/d，連續服用2周后根據患者病情更改劑量，每次增加25μg，直至療效最佳；在此基礎上，觀察組加用硒酵母(牡丹江靈泰藥業股份有限公司，國藥準字H10940161)治療，口服，50μg/次，2次/d。兩組均治療6個月，治療期間叮囑患者適當鍛煉、低鈉飲食、加強保暖等。

1.4 觀察指標

于治療前及治療6個月后清晨抽取5mL肘靜脈血，離心10min后取上清，采用電化學發光法檢測甲狀腺激素水平：促甲狀腺激素(TSH)、游離四碘甲狀腺原氨基酸(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨基酸(FT3)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)及甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，試劑盒均由上海酶聯生物科技有限公司提供。

1.5 療效判定

顯效：患者臨床癥狀消失，甲狀腺激素水平恢復；有效：患者臨床癥狀明顯改善，甲狀腺激素水平趨于正常；無效：患者臨床癥狀及甲狀腺激素水平均無變化或加重。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

較對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

組別顯效有效無效總有效對照組(n=52)23(44.23)19(36.54)10(19.23)42(80.77)觀察組(n=52)29(55.77)20(38.46)3(5.77)49(94.23)χ24.308P0.038

2.2 甲狀腺激素水平

治療后，觀察組TSH、TGAb及TPOAb水平較對照組低，FT4、FT3水平較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

時間組別TSH(mU/L)FT4(pmol/L)FT3(pmol/L)TGAb(mU/L)TPOAb(mU/L)治療前對照組(n=52)51.43±6.797.35±2.142.16±0.72268.74±34.4282.51±11.46觀察組(n=52)50.98±6.727.26±1.982.03±0.68271.53±35.1882.79±11.53t0.3400.2230.9470.4090.124P0.7350.8240.3460.6840.901治療后對照組(n=52)5.87±1.06*12.27±2.69*4.59±0.81*217.36±29.82*68.45±7.94*觀察組(n=52)4.28±0.94*15.58±2.74*5.64±0.87*201.35±28.27*60.12±7.15*t8.0936.2166.3702.8105.622P0.0000.0000.0000.0060.000

注：*與本組治療前相比，P<0.05。

3 討論

甲狀腺功能減退癥的病因較為復雜，其發生與服用抗甲狀腺藥物、甲狀腺功能亢進、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等因素密切相關，患者常伴有畏寒、嗜睡、智力減退、反應遲鈍等表現，若不及時采取干預措施，隨著病情不斷發展，將損害多個系統及器官功能，還可能引發黏膜充血水腫、昏迷，甚至危及患者生命[5]。

以往臨床上常采用甲狀腺片對甲狀腺功能減退癥患者進行治療，雖然取得一定成效，但緩解患者臨床癥狀速度緩慢，且用藥周期長，長期使用不良癥狀較多，部分患者無法堅持用藥，進而影響療效[6]。左甲狀腺素鈉片是一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，其與甲狀腺片有相似的臨床療效，但與甲狀腺片相比，左甲狀腺素鈉片起效更平穩，且吸收率更高，患者服用后可轉變為三碘甲腺原氨酸，其與特定受體集合后，可有效維持機體平衡，增加機體脂代謝能力，調節甲狀腺激素水平，進而改善患者甲狀腺功能；同時，左甲狀腺素鈉還具有補充患者機體甲狀腺素、促進甲狀腺素恢復等作用[7]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，TSH、TGAb及TPOAb水平更低，FT4、FT3水平更高，表明硒酵母聯合左甲狀腺素鈉對甲狀腺功能減退癥患者激素水平的影響顯著。硒屬于人體重要的微量元素，而甲狀腺是中含有大量的硒元素，甲狀腺素的生成與硒元素密切相關，一旦機體硒水平下降，將導致機體免疫力下降，增加慢性炎性反應的發生風險，加快甲狀腺功能減退的發生與發展。硒元素的減少還將使自由基的清除受到影響，破壞甲狀腺細胞，促進甲狀腺過氧化物釋放，進而引發自身免疫性甲狀腺炎[8]。硒酵母片屬于臨床常用的補硒藥物，具有價格低、毒性低、安全性高等優勢，在甲狀腺功能減退癥患者的治療中取得良好成效。

綜上所述，甲狀腺功能減退癥患者采用硒酵母聯合左甲狀腺素鈉治療療效確切，可有效調節患者激素水平。