阿司匹林聯合氯吡格雷治療高危非致殘性腦血管病效果及對血液學指標影響觀察

劉 麗

(河南省商城縣人民醫院 信陽 465350)

腦血管病屬于臨床發病率最高的一種疾病，其對患者生命安全造成極大的威脅，其具有較高的致殘率及死亡率，同時還具有較高的復發率，為患者及其家庭帶來沉重的負擔[1]。臨床將腦血管病根據臨床癥狀與體征，將其分為非致殘性與致殘性，非致殘性腦血管病患者臨床癥狀及體征較輕，沒有明顯的肢體及功能性障礙，但病情易進展，且復發率較高[2]。致殘性腦血管病患者具有肢體殘疾、神經功能障礙癥狀。在臨床治療高危非致殘性腦血管病時，主要采用藥物治療，其中以阿司匹林最為常用，但單純應用此藥物后，患者仍然存在病情進展與復發。隨著臨床對高危非致殘性腦血管病的深入研究，發現阿司匹林聯合氯吡格雷治療，可有效提高治療效果，同時還可減少不良事件與復發的發生[3]。本次研究以分析阿司匹林聯合氯吡格雷治療高危非致殘性腦血管病的臨床效果及對血液學的影響，取我院收治的60例高危非致殘性腦血管病患者進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取我院于2016年12月～2018年2月收治的60例高危非致殘性腦血管病患者開展研究，采用隨機分類法將60例患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者中男20例，女10例；年齡41～79歲，平均年齡(60.6±10.6)歲。觀察組患者中男21例，女9例；年齡40～80歲，平均年齡(60.4±11.2)歲。此次研究的兩組患者基本資料，不具統計學差異(P>0.05)，有可比性。診斷標準：短暫腦缺血發作、輕型卒中，符合以上條件之一時，即可確診為高危非致殘性腦血管病[4]。納入標準：發病時間在24h內者；大動脈粥樣硬化血管狹窄率超過50%者；急性腦梗死者；與我院簽署知情同意書者[5]。排除標準：抗凝治療者；近12w有過胃腸道出血者及手術史者；心源性栓塞者；自發性顱內出血者；藥物禁忌證者。本次研究我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

所有患者到院后，以其臨床體征、癥狀為基礎，實施相應的檢查，明確病情后，給予兩組患者抗自由基、保護線粒體、改善腦循環等治療，同時以患者實際情況為基礎，給予相應的調脂、控制血壓及血糖等對癥治療。基于此，對照組患者應用阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20120236)治療，口服，每天100mg，連續治療3個月。觀察組患者在阿司匹林治療基礎上聯合氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20130083)治療，初始劑量為300mg，之后將劑量調整到每天75mg，連續用藥3w。

1.3 分析指標

分析兩組治療有效率、血流學指標變化情況(凝血酶原時間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間)、不良反應。治療有效率評價標準：以患者90天內出現的終點事件進行評價，即為新發缺血性卒中事件[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療有效率比較

治療有效率觀察組高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 治療有效率比較[n%]

組別例數新發缺血性卒中事件治療有效率觀察組30228(93.3)對照組30822(73.3)χ2--4.320P--0.038

2.2 血液學指標變化情況

血液學指標變化情況比較觀察組優于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 比較不良反應發生率

觀察組出現1例嘔吐、惡心、2例牙齦出血，不良反應發生率10%(3/30)；對照組出現2例嘔吐、惡心、3例牙齦出血，不良反應發生率16.7%(5/30)。所有不良反應經正確處理后，均可有效緩解，組間對比不具有明顯差異，χ2=1.456，P=0.228。

3 討論

目前，由于人們生活水平不斷提高，飲食習慣、生活習慣的不斷改變，再加上我國目前正邁入老齡化階段，從而增加心腦血管疾病的發病率，且腦血管疾病的發病率、病死率明顯高于心血管疾病，同時腦血管疾病還具有較高的致殘率與復發率。在腦血管疾病康復過程中，由于多種因素的共同影響，預后效果并不理想，給家庭及社會帶來沉重的負擔。據臨床統計表明，我國目前已成為腦血管病發病率最高的一個國家[7]。因此，積極預防及降低腦血管疾病的發生與復發，已成為我國臨床醫學界緊迫任務。

臨床研究表明，顱內動脈粥樣硬化是我國出現腦血管病的重要引發因素，在慢性疾病的共同作用下，當患者出現急性發病時，就會引發腦血管病，如針對以上高危患者進行積極的防控，可進一步提高預防及治療效果。臨床將非致殘性腦血管病分為兩類：一類為病情長期較穩定，病情恢復理想者；另一類為病情不穩定，短期內仍然會出現復發現象者，隨著病情的發展，還會引發其它卒中事件，故此類患者為高危非致殘性腦血管病者。在高危非致殘性腦血管病患者臨床治療中，臨床多采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療。阿司匹林可抑制血小板的聚集，阻斷血栓素A2的生成，從而阻斷血小板的聚集。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類的衍生物，也可以抑制血小板的聚集，其是通過抑制二磷酸腺苷與血小板結合，從而激發糖蛋白復合物活化，達到抑制血小板聚集的效果[8]。將阿司匹林與氯吡格雷聯合后，可起到較高的協同作用，共同彌補不足，提高抗血小板聚集的目的，進一步提高治療效果，促使患者病情盡快好轉。本次研究顯示，觀察組治療總有效率93.3%、對照組73.3%，血液學指標變化情況，觀察組優于對照組，P<0.05，且在治療中所出現的不良反應，經正確處理后可有效改善，用藥安全性較高。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療高危非致殘性腦血管病的臨床效果顯著，其對改善對血液學指標具有積極作用，值得推廣。