右美托咪定聯(lián)合醒腦靜對老年骨折患者術(shù)后譫妄的影響

郭 琛 林 函

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 溫州 325000)

隨著我國人口老齡化的迅速發(fā)展，老年骨折病人正在逐年增加，老年人骨折發(fā)生后生活質(zhì)量明顯下降，老年人骨折已經(jīng)成為威脅老年健康的主要疾病之一[1]。骨質(zhì)疏松是老人骨折的主要內(nèi)因，外界障礙可以不存在或者只是作為誘因[2]。目前主要的治療手段是進行手術(shù)治療，手術(shù)治療中由于麻醉的使用，可能術(shù)后會出現(xiàn)術(shù)后譫妄[3]。研究顯示老年人在骨折手術(shù)之后術(shù)后譫妄為常見的并發(fā)癥，為了減少此并發(fā)癥的發(fā)生，對右美托咪定聯(lián)合醒腦靜對老年骨折患者術(shù)后譫妄的影響作出探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2019年1月在本院治療的老年骨折患者86例，采用隨機分配的方式將其分為對照組和觀察組，各43例。其中對照組男23例，女20例；年齡50～75歲，平均年齡(60.21±5.05)歲；觀察組男22例，女21例；年齡55～72歲，平均年齡(59.56±4.55)歲。所有患者對本次研究都知情，均進行手術(shù)治療，患者均無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并會嚴(yán)格配合此次研究治療方案，術(shù)前無電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡現(xiàn)象，無藥物過敏現(xiàn)象。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者根據(jù)骨折部位和程度的不同，進行相應(yīng)的手術(shù)治療，對患者的基本體征進行檢測。兩組患者都使用硬膜外間隙阻滯麻醉。對照組采用右美托咪定分別在治療前后使用，在48ml0.9%的氯化鈉注射液中加入2ml右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248)形成總的50ml溶液，輕輕搖動使均勻混合，給患者進行靜注；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用醒腦靜聯(lián)合治療，在治療前后使用。用法：5%～10%的氯化鈉注射液加入醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司，藥準(zhǔn)字Z53021639)250～500ml稀釋后滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后譫妄的程度進行比較，使用CAM-S量表進行診斷標(biāo)準(zhǔn)來進行判斷，分值≥1為正常無譫妄，2分為輕度，3分以上5分以下為中度，5分以上為重度。在對兩組患者治療前后血液中的S100-β采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，對測出的結(jié)果值進行比較，并觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后譫妄情況對比

觀察組總共有3例出現(xiàn)譫妄的現(xiàn)象，總發(fā)生率為6.97%，明顯低于對照組(一共出現(xiàn)11例譫妄現(xiàn)象，總發(fā)生率為25.58%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后譫妄情況對比[n(%)]

組別重度譫妄中度譫妄輕度譫妄總有發(fā)生率對照組(n=43)1(2.23)4(9.30)6(13.95)11(25.58)觀察組(n=43)0(0.00)1(2.23)2(4.65)3(6.97)χ2---5.460P---0.190

2.2 兩組患者治療前后S100-β蛋白測定結(jié)果比較

治療前兩組患S100-β蛋白測定結(jié)果差異具無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組S100-β蛋白都呈下降趨勢，觀察組(0.56±0.12)治療后S100-β蛋白明顯低于對照組(1.89±0.65)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別治療前S100-β(μg/L)治療后S100-β(μg/L)對照組(n=43)2.36±0.691.89±0.65觀察組(n=43)2.33±0.660.56±0.12t0.20613.194P0.8370.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況有9例，總發(fā)生率為20.93%；觀察組不良反應(yīng)有2例，總發(fā)生率為4.65%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著年齡的不斷增加和體內(nèi)激素的變化，老年性骨質(zhì)疏松癥越來越嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥使得老人骨骼的重量丟失，骨皮質(zhì)變薄，骨的堅韌性下降，脆弱性增加，負重及對抗外力的能力大大地降低，在很小或無明顯外力撞擊下都可能會發(fā)生骨折現(xiàn)象[4]。加上老年人大腦功能衰退，周圍神經(jīng)電生理傳導(dǎo)弱且緩慢，反應(yīng)遲鈍，動作不不夠協(xié)調(diào)，所以易導(dǎo)致摔倒現(xiàn)象，出現(xiàn)骨折。對于老年人骨折，手術(shù)治療是首選，但是要根據(jù)病人的具體情況和受傷部位及骨折類型來綜合考慮。在手術(shù)治療后，由于術(shù)中麻醉影響會出現(xiàn)術(shù)后譫妄的影響。術(shù)后譫妄是麻醉后常見的并發(fā)癥，是一種排除性診斷，它本身并不會留有后遺癥，可是術(shù)后譫妄會對病人造成一定損傷，心率增快、血壓升高等，還會使創(chuàng)口出血、創(chuàng)口裂開、增加護理負擔(dān)、各種導(dǎo)管意外拔除的現(xiàn)象[5]。術(shù)后譫妄一般發(fā)生在術(shù)后結(jié)束72小時內(nèi)，老年人發(fā)生術(shù)后譫妄會延續(xù)為術(shù)后認知功能障礙，這樣對后續(xù)的治療恢復(fù)會帶來一定的麻煩，所以有效的術(shù)后譫妄預(yù)防是很有必要的。

對于預(yù)防術(shù)后譫妄的主要手段是藥物預(yù)防，同時在術(shù)前給患者提供舒適的環(huán)境，保證患者術(shù)前心情的舒暢，給予患者鎮(zhèn)痛處理，術(shù)前和患者充分的溝通，讓患者了解整個麻醉的過程，這樣能有效地減少患者的焦慮；對于急癥手術(shù)患者，要盡量縮短惡性刺激對機體所造成的心理和生理上的損害時間；而對于可能存在或易發(fā)生術(shù)后譫妄的危險因素患者，藥物的選擇和應(yīng)用都要慎重，有時候藥物也會是引起術(shù)后譫妄的主要原因之一[6]。右美托咪定是一種用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械性通氣時所使用的鎮(zhèn)靜劑，此藥物對腦皮質(zhì)的作用小，主要作用于α2受體最密集的腦干藍斑區(qū)域，會使患者產(chǎn)生自然的睡眠，這樣使患者更容易喚醒，也有利于患者神經(jīng)的恢復(fù)；此外可以抑制患者在應(yīng)激、牽拉中所引起的交感反應(yīng)，也不會對患者的呼吸產(chǎn)生影響[7]。醒腦靜是中藥注射劑，主要針對各種病因引起的意識障礙和高熱等，在臨床上有顯著的治療效果，具有開竅醒腦，活血化瘀等功效，能有效的調(diào)節(jié)腦循環(huán)，縮短患者昏迷時間[8]。本文針對兩種藥物聯(lián)合治療下對老年骨折患者術(shù)后譫妄的影響做出了探究，在只使用右美托咪定治療的對照組中患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄情況發(fā)生率為25.58%，明顯高于兩組藥物聯(lián)合使用的觀察組6.97%，P<0.05，證明右美托咪定聯(lián)合醒腦靜能使老年骨折患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的情況減少。在對兩組患者治療后的S100-β蛋白測定結(jié)果比較中發(fā)現(xiàn)，在治療前，兩組患者血液中的S100-β蛋白無差異(P>0.05)，但治療后觀察組患者血液中的S100-β蛋白為(0.56±0.12)明顯低于對照組(1.89±0.65)，說明右美托咪定聯(lián)合醒腦靜使用能對神經(jīng)遞質(zhì)組織有直接作用，且減少炎性因子的發(fā)生，保證了腦組織有足夠的葡萄糖攝取量，在此基礎(chǔ)上還能確保體內(nèi)所抗凋亡的蛋白質(zhì)保證平衡的狀態(tài)。在藥物不良反應(yīng)情況上，對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況有9例，總發(fā)生率為20.93%；觀察組不良反應(yīng)有2例，總發(fā)生率為4.65%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明量藥物聯(lián)合使用不良反應(yīng)少。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合醒腦靜治療對老年骨折患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況少，藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。