阿托伐他汀聯合曲美他嗪在改善慢性心衰患者心功能及炎性反應的作用分析△

張文秀 陳存茂 李 雅

(廣東省湛江農墾第二醫院 湛江 524000)

慢性心力衰竭是臨床上常見的一種臨床綜合征，具有病程長、發病率高、病情危及等特點，且表現為心肌收縮/舒張力減弱、心排出量及運動能力降低等癥狀，因此臨床治療不僅僅局限于改善癥狀、生活質量，而是以延緩心肌重構發展、減少再次住院次數、降低死亡率等目標[1]。他汀類藥物、曲美他嗪實際當前臨床用于治療慢性心力衰竭的常用藥物，前者具有調脂、抗炎、抑制動脈粥樣硬化等作用，后者具有改善心功能、保護心肌細胞、減輕炎性反應、延緩心室重構等多種作用。在這一背景下，本研究以我院慢性心力衰竭患者為例，對其提供阿托伐他汀、曲美他嗪進行聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性心力衰竭患者共納入68例，抽選自我院2016年3月～2017年10月間，符合心力衰竭的診斷標準且左室射血分數在50%及以下，意識清楚，無肝腎功能障礙、甲亢、惡性腫瘤等疾病，在患者知情同意下開展研究。經隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各34例。對照組男20例，女14例，年齡60～78歲，病程2～8年，根據美國紐約心臟病學會分級將其分為Ⅱ級8例、Ⅲ級17例、Ⅳ級13例；研究組男19例，女15例，年齡63～74歲，病程1～10年，根據美國紐約心臟病學會分級將其分為Ⅱ級9例、Ⅲ級17例、Ⅳ級12例。分析比較兩組臨床資料，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

待兩組入院，向其提供利尿劑、血管轉換酶抑制劑、吸氧、常規基礎治療，包括吸氧、利尿劑、β受體阻滯劑等基礎治療。而對照組在此基礎上服用阿托伐他汀，即口服20mg阿托伐他汀鈣膠囊(生產廠家：河南天方藥業股份有限公，國藥準字H20051984，規格：10mg/粒)，1次/d，持續服用0.5年。

研究組則聯合使用阿托伐他汀、曲美他嗪：阿托伐他汀用法同對照組相同，另口服20mg鹽酸曲美他嗪片(生產廠家：瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534，規格：20mg/片)，3次/d，持續服用0.5年。

1.3 觀察指標

觀察兩組心功能(左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、室射血分數等)、炎性反應(白介素-6、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-n等)，以及6min步行試驗。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比分析兩組心功能

治療后，兩組心功能各項指標比較差異存在顯著性(P<0.05)，見表1。

組別(n=例數)左室舒張末期內徑(mm)室射血分數(%)左室收縮末期內徑(mm)對照組(n=34)50.07±3.1044.81±3.6741.75±2.83研究組(n=34)46.87±3.0546.87±3.0536.67±2.81t值4.2912.5177.427P值0.0010.0140.001

2.2 對比分析兩組炎性反應

治療后，兩組炎性反應比較差異存在顯著性(P<0.05)，見表2。

2.3 對比分析兩組6min步行試驗

治療后，研究組6min步行試驗為(375.33±40.45)m。對照組6min步行試驗為(320.21±43.11)m，兩組比較差異存在顯著性(P=0.001<0.05)。

組別(n=例數)白介素-6C-反應蛋白(ng/L)腫瘤壞死因子-n(ng/L)對照組(n=34)52.11±6.5115.57±3.35155.73±49.05研究組(n=34)44.13±5.8311.23±2.87110.55±29.65t值5.3255.7374.596P值0.0010.0010.001

3 討論

相關研究認為，慢性心力衰竭的基本發生機制為心室重塑、心肌纖維化，加上炎性反應異常、血流動力學障礙造成該病的發生，同時鑒于慢性心力衰竭是以進行性左室收縮/舒張功能不全為特征，因此臨床治療應當以保護心臟、改善心肌重構為主[2]。相關研究指出，白介素-6、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-n是反映炎性反應的代表性細胞因子，不僅參與心室重塑的發生，而且還會促進病程進展，以及誘導心肌細胞凋亡，是預測疾病發生、惡化的重要因素[3]。

他汀類藥物是一種HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，是治療各種心血管疾病的常用藥物，具有多種功效(抗氧化、穩定斑塊、改善內皮功能等)，并且通過抑制心衰患者炎性細胞因子的合成、分泌，以達到減輕心肌毒性、改善心功能等目的,但本品易影響患者的線粒體功能，進而影響其骨骼肌能力代謝，致使運動耐量減低[4]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，屬于其他類抗心絞痛心血管藥物，為輔助治療心血官疾病的常用藥物，具有改善心肌能量代謝、心肌缺血等作用，其作用原理如下：(1)抑制脂肪酸B氧化，維持心肌細胞的正常能量代謝；(2)降低細胞內酸中毒，維持電解質平衡、穩定細胞內環境；(3)抑制氧自由基的產生，提高細胞的抗氧化能力，緩解心肌細胞損傷程度，縮小心肌梗死面積等[5]。已有多項研究證實，阿托伐他汀聯合曲美他嗪具有良好的協同作用，利于慢性心力衰竭患者病情恢復[6]。本文結果顯示，研究組心功能、炎性反應改善程度、6min步行試驗均較對照組優(P<0.05)，充分體現出阿托伐他汀聯合曲美他嗪在慢性心力衰竭患者治療中的優越性，利于患者病情的有效控制，以及預后恢復水平的提高。

綜上所述，阿托伐他汀與曲美他嗪的聯合使用利于慢性心力衰竭患者心功能的改善、炎癥反應的緩解、運動耐量的提高，效果顯著，值得使用。