吡格列酮聯合胰島素治療2型糖尿病患者對其血糖指標及HbAlc指標改善分析

田 道 良

(河南省濮陽市臺前縣人民醫院 濮陽 457600)

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，降糖藥物和胰島素是當前臨床治療糖尿病的主要藥物，患者需長期用藥控制血糖，以降低并發癥發生風險，改善患者預后[1]。如何提升患者血糖控制效果，并減輕患者用藥經濟負擔是臨床研究的重點問題。胰島素短期強化治療是臨床治療2型糖尿病的常用方式，但患者用藥療效及經濟負擔均有待改善。吡格列酮屬于胰島素增敏劑，是新型降糖藥物。本科室對2016年1月～2017年12月間75例2型糖尿病患者采取了吡格列酮聯合胰島素治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本科室2016年1月～2017年12月間150例2型糖尿病患者實施觀察，隨機數表分為胰島素組和聯合組，每組各75例。胰島素組中含有男43例，女32例；年齡36～77歲，平均年齡(54.4±11.6)歲；病程1～12年，平均病程(6.6±5.1)年。聯合組中含有男44例，女31例；年齡36～78歲，平均年齡(54.5±11.6)歲；病程1～12年，平均病程(6.7±5.1)年。對胰島素組與聯合組患者一般基線資料樣本對比檢測，處于對比研究范圍(P>0.05)。醫院倫理委員會批準研究。

納入標準：實施75g葡萄糖耐量試驗均確診為糖尿病患者，空腹血糖≥7.8mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L；2型糖尿病患者；符合胰島素短期強化治療方案標準：空腹血糖≥11.1mmol/L和(或)糖化血紅蛋白(HbAlc)>9.0%[2]；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：其他臟器、組織嚴重病變及損傷患者；近期采取胰島素、胰島素增敏劑等相關降糖藥物治療患者；研究藥物用藥禁忌患者；妊娠、哺乳患者；用藥依從性較差患者。

1.2 方法

胰島素組采取胰島素治療，在患者臍部兩側建立注射通道，將注射導管與胰島素泵連接，為患者持續皮下輸注甘精胰島素(甘李藥業股份有限公司，國藥準字S20063005)治療，胰島素總量為0.5U/(kg·d)，一半實施持續皮下輸注，另一半在三餐前皮下注射，根據患者實際血糖控制狀況調整皮下輸注甘精胰島素劑量及速度。

聯合組在胰島素用藥基礎上，另實施吡格列酮(北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H20061297)治療，1次/d，15mg/次，口服。所有患者均持續用藥2周。

1.3 觀察指標

(1)對比不同方案下患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、胰島素抵抗指數狀況。采集患者空腹及餐后2h靜脈血5ml，離心分離后使用美國AwarenessChemWell2910全自動生化免疫分析儀檢測血糖及糖化血紅蛋白水平，分別實施葡萄糖氧化酶法、高效液相色譜法檢測。胰島素抵抗指數=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

(2)對比不同方案下患者胰島素使用劑量、血糖達標時間狀況。血糖達標標準：空腹血糖處于4.4～6.1mmol/L，餐后2h血糖處于4.4～8.0mmol/L。

(3)對比不同方案下患者治療期間低血糖發生狀況，血糖<3.9mmo/表示低血糖。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件進行數據處理。用均數±標準差表示計量資料，采用t檢驗；用率表示計數資料，采用χ2檢驗。以P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同方案下患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、胰島素抵抗指數狀況分析

聯合組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、胰島素抵抗指數明顯低于胰島素組(P<0.05)，見表1。

2.2 不同方案下患者胰島素使用劑量、血糖達標時間狀況分析

聯合組胰島素使用量(20.5±1.5)U/d、血糖達標時間(10.2±2.6)d明顯低于胰島素組(31.1±2.3)U/d、(12.8±2.7)d，t=33.431，P=0.000；t=6.007，P=0.000。

2.3 不同方案下患者治療期間低血糖發生狀況分析

聯合組出現低血糖1例，胰島素組為3例。聯合組低血糖發生率1.3%較胰島素組4.0%無明顯差異，χ2=0.257，P=0.612。

組別空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)胰島素抵抗指數治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后胰島素組12.2±3.76.5±1.3*17.1±3.68.3±1.3*9.2±1.37.8±1.5*1.8±0.51.7±0.5聯合組12.3±3.85.7±1.1*17.2±3.37.4±1.1*9.3±1.16.3±1.1*1.8±0.40.9±0.3*t0.1634.0680.1774.5770.5096.984011.882P0.8710.0000.8600.0000.6120.0001.0000.000

注：*較治療前對比，P<0.05。

3 討論

目前受人類不良飲食生活習慣增多、生活壓力增大、不良生活行為增多、人口老齡化加劇等多種因素影響，2型糖尿病的臨床發生率呈逐年增高趨勢，也逐漸向年輕化方向發展，2型糖尿病已經成為當前威脅人類生命健康最為常見的慢性疾病類型之一[3]。不斷提升患者血糖控制效果是降低糖尿病并發癥發生風險，延長患者生存期的關鍵。目前臨床研究發現胰島素的發生與胰島素β細胞損傷、胰島素不足、胰島素抵抗存在密切關聯，因此臨床治療該病以藥物控制葡萄糖產生及消耗、調節胰島素β細胞功能、補充外源性胰島素、減輕胰島素抵抗為主要治療方式。胰島素強化治療是目前治療持續高血糖狀態患者的常用方式，該方式可有效補充外源性胰島素，降低血糖，但胰島素治療費用較高，且使用過量易引起低血糖[4～5]。吡格列酮屬于胰島素增敏劑，可提升胰島素敏感性，降低胰島素抵抗狀況[6～7]。本研究中聯合組治療后空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、胰島素抵抗指數明顯低于胰島素組，與王凌靈[8]的研究一致，說明采取吡格列酮輔助胰島素治療可降低胰島素抵抗，進一步提升降血糖效果。本研究中聯合組胰島素使用劑量、血糖達標時間更短，提示實施吡格列酮輔助胰島素治療降糖效果更優，且可降低胰島素用量，減輕患者用藥經濟負擔。本研究中聯合組低血糖發生率為1.3%，在用藥過程中仍需加強患者血糖監測，積極控制胰島素用量，以降低低血糖發生風險。

綜上所述，2型糖尿病患者實施吡格列酮聯合胰島素治療可提升患者血糖及HbAlc控制效果，減輕患者用藥經濟負擔。