茵陳對妊娠期膽汁淤積癥的療效及雌激素水平的影響

李 海 燕

(河南省社旗縣中醫院 南陽 473300)

妊娠肝內膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期出現的并發疾病，主要臨床特征為膽汁酸升高及皮膚瘙癢，機體內血脂及雌激素水平明顯升高，影響肝功能，造成肝內膽汁淤積。對胎兒影響較大，增加了圍生兒的死亡率[1]，50%左右胎兒猝死由ICP造成的，臨床上少數“輕度”患者胎兒會出現“不明原因”的猝死情況[2]。肝內膽汁淤積屬于中醫“黃疸”范疇，臨床上常用茵陳蒿湯來治療，且療效明顯。本研究觀察茵陳蒿湯對ICP患者的治療效果及對雌激素水平的影響，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2018年11月期間我院產科分娩并確診的妊娠肝內膽汁淤積癥患者81例，均符合妊娠肝內膽汁淤積癥標準。經血清膽酸與病理學檢查確診，血清膽汁酸含量不小于10 μmmol/L，同時排除糖尿病、高血壓及其他肝膽疾病者，患者的平均年齡為(28.4±4.1)歲，平均孕周為(27.2±3.4)周。按照隨機數字表法將患者分為對照組40例和治療組41例，兩組患者各項基本資料相比較差異均不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1診斷標準

按照《中華婦產科學》中妊娠期肝內膽汁淤積癥的診斷標準進行確診。

1.2.2治療方法

兩組患者每天均靜脈注射一次營養合劑。

對照組：靜脈滴注思美泰(生產廠家：Knoll Farmaceutici S.P.A.；批準文號：X20000471)1000mg，每天1次，治療時間為7d。

治療組：在對照組治療基礎之上再添加茵陳蒿湯治療，劑量為0.54 g每千克體重/1d，每天1次，共服用1周。

1.2.3觀察指標

在治療前及治療7d時檢測兩組治療效果及雌激素水平，雌激素水平檢測包括雌二醇與雌三醇的檢測。

皮膚瘙癢評價標準：無皮膚瘙癢評價為0分；偶爾皮膚瘙癢評價為1分；出現間斷性皮膚瘙癢，且無癥狀波動評價為2分；出現間斷性皮膚瘙癢，且存在癥狀波動評價為3分；出現持續性皮膚瘙癢，日夜無變化評價為4分；

療效評價標準：皮膚瘙癢及黃疸等臨床癥狀完全消失，肝功能及血清甘膽酸均回復正常為治愈；臨床癥狀明顯緩解，血清甘膽酸較治療前降低超過60%為顯效；臨床癥狀有所緩解，血清甘膽酸降低25%～60%為有效；臨床癥狀、肝功能及血清甘膽酸均無明顯改善則為無效。治療有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 治療組與對照組的治療效果評價情況

治療組的治愈患者16例(35.56%)，顯著高于對照組(P<0.05)；治療后有效患者41例(88.9%)，并且治療組的無效率比對照組顯著降低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果

項目治療組(n=41)對照組(n=40)χ2P治愈15(36.59)5(12.50)6.320.012顯效16(39.02)14(35.00)0.140.708有效6(14.63)10(25.00)1.370.242無效4(9.76)11(27.50)4.220.040有效率37(90.24)29(72.50)4.220.040

兩組治療前皮膚瘙癢評分相比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)，兩組治療后皮膚瘙癢評分較治療前均明顯下降，差異均具有統計學意義(P<0.05)；且研究組治療后皮膚瘙癢評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者皮膚瘙癢評分情況

項目治療組(n=41)對照組(n=40)tP治療前2.94±0.372.89±0.330.6410.523治療后0.62±0.090.93±0.1213.1750.000t39.01235.302--P0.0000.000--

2.2 治療組與對照組的雌激素水平分析比較

兩組患者治療前雌二醇和雌三醇水平相比較差異均不具有統計學意義(P>0.05)，兩組治療后雌激素水平較治療前顯著下降(P<0.05)；治療組治療后的雌二醇、雌三醇水平明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療組與對照組的雌激素水平分析比較

項目治療組(n=41)對照組(n=40)tP雌二醇治療前64.8±5.964.5±5.70.2310.818治療后44.2±4.852.6±5.17.6120.000t18.1699.335--P0.0000.000--雌三醇治療前38.7±5.238.6±5.30.0850.932治療后31.4±4.536.3±4.25.0150.000t7.1212.041--P0.0000.045--

3 討論

妊娠期膽汁郁積癥對產婦及圍產兒的健康均構成威脅，同時患者雌激素相關代謝產物具有一定的影響，導致肝內出現大量膽酸淤積，損傷肝細胞[3]。患者肝內處理雌激素的相關酶合成和分泌減少，這可能與妊娠期膽汁郁積癥的發生和發展存在關聯。中醫認為妊娠期血聚以養胎，陰血不足、脾虛肝郁者孕后易脾不運化、肝郁化熱以致水濕滯留，使膽汁外溢。因此臨床治療應以清熱利濕、疏肝理氣為主要原則[4]。

茵陳為君藥，具有清熱利濕、苦泄下降之功，可以促進肝臟組織修復，并抑制肝組織纖維化，還可以提高免疫力，促進肝臟解毒和膽汁排泄的作用，提高肝功能的同時提高雌激素水平。治療組的治愈率與有效率顯著高于對照組，并且治療組的無效率比對照組顯著降低。雌激素水平的升高與肝功能有直接關系，二者互相促進，肝功能得到改善后雌激素水平隨之降低[5]。本研究中治療組的雌二醇、雌三醇治療效果顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，茵陳對妊娠期膽汁淤積癥的治療具有良好效果，能夠降低妊娠期雌激素水平，且具有較高安全性，在臨床具有較高應用價值。