中西醫結合治療難治性特發性血小板減少性紫癜32例療效分析

段 璐 芬

(河南省平頂山市新華區人民醫院血液科 平頂山 467000)

特發性血小板減少性紫癜(ITP)是血液科的常見疾病，因免疫異常導致血小板破壞增多引起的，首選治療藥物是糖皮質激素，對于無效的患者可選擇脾切除，但是依然會有部分患者復發[1]。對于應用糖皮質激素和脾切除均無效的患者，稱為難治性特發性血小板減少性紫癜(rITP)[2]，治療難度大。本院對于rITP患者應用中西醫結合療法，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年6月～2018年5月收治的難治性特發性血小板減少性紫癜患者中選出64例，排除合并其他免疫系統疾病、感染疾病、精神疾病、血液疾病、心肺肝腎功能障礙的患者。根據治療方法分組，西醫組32例，男20例，女12例；年齡25～62歲，平均年齡(39.4±6.5)歲。中西醫組32例，男23例，女9例；年齡22～60歲，平均(39.0±6.8)歲。兩組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

西醫組：常規給患者使用1%復方硼砂溶液和4%碳酸氫鈉溶液交替漱口。對于Plt<10×109/L，眼球結膜出血，口腔頰側出血，或是伴有其他嚴重出血傾向者，給患者輸注血小板懸液14U。給予患者利妥昔單抗靜滴，375mg/m2，每周給藥1次，連續給藥4周。對于已使用大劑量激素治療患者，口服強的松片或甲潑尼龍片，逐漸減量到停藥。

中西醫組：在西醫組的治療措施基礎上給予小柴胡湯合二至丸湯治療，處方：仙鶴草、茜草、女貞子各30g，生地、馬鞭草各20g，旱墨蓮、丹皮各15g，柴胡、黃芩各10g，阿膠珠5g，三七粉3g，羚羊粉1g。隨癥加減，對于氣虛者加黃芪、黨參，對于失眠者加夜交藤、合歡皮，對于面色蒼白者加生地、補骨脂。每日1劑，分成早晚兩次飯后溫服。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 療效評估

顯效：血小板計數恢復正常，未見出血癥狀，且持續3個月以上；有效：血小板計數升至50×109/L，無出血癥狀或是偶有少量出血，持續3個月以上；進步：血小板計數有所升高，出血癥狀明顯緩解，持續2周以上；無效：血小板計數、出血癥狀未見明顯好轉。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0軟件檢驗數據。計數資料對比采用χ2檢驗，計量資料對比采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療1個月、2個月、3個月后的血小板計數比較：觀察組均高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療期間的藥物反應：觀察組中出現2例應激性潰瘍，1例胃腸道不適，發生率9.38%；對照組中出現1例高血糖，2例胃腸道不適，1例肝腎功能損害，1例應激性潰瘍，發生率15.63%。兩組比較χ2=0.571，P=0.450>0.05，見表1。觀察組的治療總有效率96.87%高于對照組治療總有效率81.25%(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療總有效率[n(%)]

組別例數顯效有效進步無效總有效率觀察組3210(31.25)16(50.0)5(15.63)1(3.13)31(96.87)*對照組326(18.75)15(46.88)5(15.63)6(18.75)26(81.25)

注：*與對照組比較χ2=4.010，P=0.045<0.05。

表2 兩組治療前后的血小板計數[×109/L]

組別例數治療前治療1個月治療2個月治療3個月觀察組6518.7±2.167.9±5.960.3±5.454.3±5.8對照組6519.3±2.555.8±7.251.8±6.247.9±5.1t/1.0407.3535.8484.688P/0.3030.0000.0000.000

3 討論

rITP是常見的出血性疾病，由于血液中可以檢測到血小板抗體，因此又被稱為免疫性血小板減少性紫癜，原發性血小板減少性紫癜又被稱為特發性血小板減少性紫癜，指無明確病因引起的血小板減少，其主要表現為：血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多，血清或血小板表面有IgG抗體，脾臟無明顯腫大表現，但卻是血小板抗體產生的主要場所[3]。以糖皮質激素、脾切除等治療措施為主，旨在減輕單核-巨噬細胞系統對血小板的破壞，但是約有30%的患者無效，成為難治性特發性血小板減少性紫癜，此類患者治療難度大。

祖國醫學中無rITP病名，但是就其臨床表現可歸屬到血癥、發斑等范疇中。病在肝脾腎，多因調護不當、熱邪侵擾、脾胃受損等引起[4]。脾胃虛弱致氣血生化不足，攝血功能減弱，若氣虛無以生血、行血、攝血，則血液不循常道溢出脈外，或熱邪內蘊、熱迫血妄行而致病，治療中宜以補益心脾、養肝清熱、止血化瘀等為治則。本院給患者應用小柴胡湯合二至丸湯服用，小柴胡湯具有疏肝理氣、沖和條達之效，使氣血平和，方中柴胡可升達肝氣，黃芩苦寒，清降濁火，配合柴胡一散一清，共奏達表和里、升清降濁之效[5]。二至丸具有補益肝腎、益精填髓之效，生地黃、丹皮、羚羊粉具有清熱解毒、涼血止血之效，可祛血中浮火；仙鶴草、馬鞭草、茜草涼血止血、散瘀解毒；三七粉、阿膠珠涼血止血養血。全方共奏疏肝清熱、滋補肝腎、扶正祛邪之效。現代藥理學研究指出：小柴胡湯合二至丸湯具有調節免疫功能、改善造血系統的作用，與糖皮質激素聯用還有助于增強糖皮質激素的效果以及減輕其毒副反應的作用。本研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且治療1個月、2個月、3個月后的血小板計數均高于對照組，中西醫結合療法的應用提高rITP的治療效果，促進患者血小板計數的升高，控制出血癥狀。兩組不良反應發生率比較差異不明顯，均未出現嚴重不良反應，未影響治療。

綜上所述，中西醫結合療法在難治性特發性血小板減少性紫癜患者治療中應用效果確切，促進患者出血癥狀緩解，提高血小板計數，改善血小板功能，且用藥安全性高，值得推廣。