不同劑量玻璃酸鈉對脛骨平臺骨折術后疼痛及膝關節功能的影響

毛萬青 李景進 張 杰 邵進胡

(中信中心醫院骨科 洛陽 471003)

脛骨平臺骨折是骨科常見的一種關節內骨折，若治療不當，極易影響患肢膝關節功能及穩定性，出現膝關節功能障礙[1]。外科手術是目前臨床治療脛骨平臺骨折的首選方案，但因手術具有一定的創傷性，常使患者術后出現關節腫脹、疼痛等并發癥，嚴重影響術后膝關節功能恢復[2]。因此，在脛骨平臺骨折術后輔以有效治療，對緩解術后疼痛，促進膝關節功能恢復尤為關鍵。玻璃酸鈉是常用的一種注射于關節腔內藥物，具有保護軟骨組織、改善關節潤滑及骨代謝等作用，但目前臨床中針對其使用劑量尚無統一標準[3]。故本研究進一步觀察不同劑量玻璃酸鈉對脛骨平臺骨折術后疼痛及膝關節功能的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月～2019年5月收治的脛骨平臺骨折患者78例為研究對象，遵循隨機對照原則將其分為兩組，各39例。A組男25例，女14例；年齡25～67歲，平均年齡(35.95±5.24)歲；AO骨折分型：B型19例，C型20例。B組男28例，女11例；年齡35～68歲，平均年齡(36.03±5.26)歲；AO骨折分型：B型20例，C型19例。兩組患者一般資料比較，比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行相同術式治療，采取腰硬聯合麻醉，取仰臥位，根據患者具體AO骨折分型，進行解剖復位內固定，選擇術前準備的拉力螺釘及和固定鋼板進行固定，在C臂X線透視確診骨折復位情況，得到滿意復位后，且膝關節活動良好，沖洗切口、止血，縫合切口，將關節腔關閉。A組術后注射玻璃酸鈉注射液20mg/次(上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837 規格：2ml∶20mg)，1次/周；B組注射玻璃酸鈉注射液25mg/次，1次/周。兩組患者術后均連續治療4周。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后1d、3d、7d患肢疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛程度越強；(2)炎癥因子：抽取患者術前及術后7d空腹靜脈血3ml，采用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白(CRP)水平；(3)膝關節功能：采用膝關節活動度(ROM)評價患者術后7d及術后4周膝關節功能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛程度

兩組術后1d VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組術后3d、7d VAS評分高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別術后1d術后3d術后7dA組(n=39)7.32±0.784.68±0.651.86±0.48B組(n=39)7.30±0.773.35±0.591.07±0.31χ20.1149.4628.634P0.9100.0000.000

2.2 炎癥因子及膝關節功能

A組術后7d CRP高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；A組術后7d、4周ROM低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床中常見的一種骨折類型，多采取切口復位內固定術進行治療，但患者因骨折后膝關節受到損傷，導致軟組織出現水腫及關節面不平整，且手術解剖復位固定手術會增加對患者膝關節損傷，增加機體應激反應及炎癥炎癥，術后出現劇烈疼痛，不利于患者術后膝關節功能的早期恢復[4～5]。

玻璃酸鈉是一種高分子生物多糖物質，廣泛存在于人體內，且具有較好的粘彈性及可塑性。玻璃酸鈉是關節軟骨基質及關節滑液重要組成部分，具有保護軟骨組織及改善骨折代謝的作用，但在脛骨平臺骨折術中反復的沖洗會導致關節腔內源性玻璃酸鈉丟失。因此術后玻璃酸鈉補入以保護軟骨組織，有效促進膝關節功能恢復[6～7]。本研究結果顯示，A組術后3d、7d VAS評分的高于B組，術后7d CRP高于B組，術后7d、4周ROM低于B組，說明與低劑量相比，高劑量玻璃酸鈉可有效緩解脛骨平臺骨折患者術后疼痛輕度，減少炎癥反應對機體的損傷，利于膝關節功能快速恢復。究其原因為高劑量玻璃酸鈉能夠更加全面的覆蓋和浸潤組織，并形成一個新的保護屏障，可充分與機體內的疼痛介質結合，有效阻斷疼痛，繼而減輕患者疼痛程度；可通過清除氧自由基，從而增強機體抗氧化能力，能夠與糖蛋白進行有效結合，降低炎癥反應。此外，高玻璃酸鈉可作用于軟骨組織及滑膜，促進膝關節內內源性高分子玻璃酸鈉的合成，繼而與糖蛋白結合形成聚合體，促進軟骨組織的再生及愈合。而低劑量玻璃酸鈉應用雖有一定效果，但劑量有限，導致形成的覆蓋面較小，無法較大范圍地阻斷疼痛，因此術止痛效果相對較低，且形成的聚合體物減少，不利于軟骨組織愈合，影響膝關節功能的恢復[8]。

組別CRP(ng/ml)ROM(°)術前術后7d術后7d術后4周A組(n=39)6.24±1.247.65±0.8449.65±6.2588.71±7.24B組(n=39)6.31±1.275.62±0.7154.21±6.98104.65±8.16t0.24611.5263.0399.125P0.8060.0000.0030.000

綜上所述，與低劑量玻璃酸鈉相比，高劑量玻璃酸鈉更利于緩解脛骨平臺骨折患者術后疼痛程度，可降低炎癥反應，促進膝關節功能恢復。