腹主動脈瘤患者危險因素分析與護理對策

冀 劃

(新鄉市中心醫院 新鄉 453000)

利用腹主動脈CT血管造影、核磁共振血管造影、腹主動脈造影等目前已經在臨床上發展相對較為成熟的一些先進的醫學檢查方法，可以使腹主動脈瘤病情的檢出率水平明顯提高。腹主動脈瘤腔內隔絕術對患者機體所造成的創傷程度較輕，住院接受治療的時間相對較短，生存期時間較長，術后的恢復速度較快[1～2]。本文研究腹主動脈瘤患者在圍手術期內接受綜合護理干預的臨床價值，現就研究過程和結果做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年10月在我院進行手術的74例腹主動脈瘤患者，通過隨機分組的形式，分成對照組和觀察組，每組37例。對照組中男26例，女11例；年齡43～76歲，平均年齡(54.9±5.7)歲；腹主動脈瘤病史1～18個月，平均病史(5.3±1.9)個月；瘤體病灶直徑2～14cm，平均直徑(5.6±1.2)cm。觀察組中男24例，女13例；年齡41～78歲，平均年齡(54.4±5.2)歲；腹主動脈瘤病史1～20個月，平均病史(5.7±1.5)個月；瘤體病灶直徑2～11cm，平均直徑(5.1±1.4)cm。上述資料數據，兩組組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規腫瘤手術護理，觀察組實施綜合護理干預。(1)術前：① 腹主動脈瘤疾病患者的年齡普遍相對較高,并且大多數情況下都會同時存在其他合并癥。對此在準備對其實施手術治療前,應該將腹主動脈瘤治療方法、手術成功情況、術后表現、可能出現的并發癥、應對措施等向患者及其家屬進行詳細的介紹,使廣大患者能夠積極地配合圍手術期的治療；② 為了能夠在最大程度上避免腹主動脈瘤發生破裂,在手術治療開始前，應該要求患者保持充分休息和睡眠時間, 特別注意不能夠增加腹壓運動。禁止進行屈髖運動, 對腹部應該給予特殊性的保護, 防止有外力撞擊情況出現。(2)術中：① 護理人員在手術手術操作開始前需要協助患者取平臥位, 將臀部適當墊高, 在最大程度上確保雙下肢處于稍微外旋和外展狀態, 在患者肢體暴露期間需要著重做好保暖工作，特別是冬季。手術操作期間對患者進行心電監護, 對血壓和心率水平進行全面的掌握。完成靜脈通道創建；② 對手術過程中的造影劑進行合理的選擇,并且對造影劑的實際應用劑量進行控制。對尿量的變化情況進行認真觀察。(3)術后：① 對下肢的血液運行情況進行密切觀察,對皮膚溫度、顏色進行全面觀察, 對下肢感覺運動和足背動脈搏動情況進行了解；② 對患者的腎臟生理功能進行觀察。術后應該適當增加飲水量, 密切觀察尿量和顏色, 實施血肌酐檢查, 如果該項指標出現明顯異常,需要及時告知醫生采取有效的措施進行處理；③ 對患者腸管血運情況進行觀察，充分了解患者在術后是否有腹痛及腹脹等癥狀表現產生,通過聽診方式判斷腸蠕動情況,對大便的性狀進行了解；④ 出院后需要盡可能地使患者保持舒暢的心情,不能夠進行劇烈的活動,避免腹內壓水平異常增高。

1.3 觀察指標

(1)手術后下床活動時間和住院治療時間；(2)術后并發癥情況；(3)對護理的滿意度。

1.4 滿意度評價標準

通過不記名打分的方式，采用滿分為100分的問卷，在患者術后出院的當天，對護理滿意度情況進行調查。超過80分可以定為滿意，不足60分可以定為不滿意，60～80分之間可以定為基本滿意[3]。

1.5 數據處理方法

2 結果

2.1 手術后下床活動時間和住院治療時間

觀察組患者手術后下床活動時間和住院治療時間短于對照組，上述數據組間比較差異有顯著統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術后并發癥情況

觀察組患者術后并發癥僅有2例，發生率僅為5.4%，少于對照組的8例，發生率為21.6%，上述數據組間比較差異有顯著統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組手術后下床活動時間和住院治療時間比較(d)

組別例數(n)下床活動時間住院治療時間對照組373.75±0.8612.27±3.62觀察組371.26±0.597.81±1.53t值11.034913.9864P值<0.05<0.05

2.3 對護理的滿意度

觀察組患者對護理的滿意度達到97.3%，高于對照組的81.1%，上述數據組間比較差異有顯著統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組對護理的滿意度比較[n(%)]

組別例數(n)滿意基本滿意不滿意滿意度對照組3712(32.4)18(48.7)7(18.9)30(81.1)觀察組3725(67.6)11(29.7)1(2.7)36(97.3)*

注：與對照組比較，*χ2=4.38，*P<0.05。

3 討論

與臨床常規手術治療方式相比，腹主動脈瘤腔內隔絕術沒有進行體外循環，安全度更高，對患者機體造成的創傷小，痛苦程度較輕，不需要接受輸血治療，不用放置任何胸腔引流管，氣栓發生的可能性較小，切口較為美觀，術后恢復速度快，住院治療時間較短，患者滿意度高[3]。

近年來相關領域所進行的研究結果顯示，導致腹主動脈瘤患者預后不理想的主要危險因素包括：(1)術前高危影響因素：患者年齡超過80歲、處于昏迷狀態、合并存在程度嚴重的心肺疾病、收縮壓水平不足80mmHg、血肌酐水平在190μmoL/L以上、Hb水平不足90g/L、從發病到醫院就診的時間過長、存在長期吸煙史；(2)術中高危影響因素：尿量水平不足200mL、高位主動脈發生阻斷、主動脈阻斷的操作時間在60min以上、手術操作總時間時間在200min以上、平均收縮壓水平不足90mmHg、出血量水平達到3500mL以上；(3)術后高危影響因素：手術結束后患者體溫不足32.5℃[4～6]。導致腹主動脈瘤在圍手術期內發生破裂的主要高危影響因素包括：瘤體病灶直徑、膨脹率、舒張壓水平、瘤壁應力、瘤壁強度、非對稱、囊性指數水平、附壁血栓厚度情況。

總之，腹主動脈瘤患者在圍手術期內接受綜合護理干預，能夠有效減輕疼痛，縮短術后恢復時間，減少相關并發癥，使患者在圍手術期內保持良好心態，從根本上提高其對護理服務的滿意度。