破解重慶市群眾就醫“三大難題”的建議

李國文

習近平總書記指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。健康是人幸福快樂的基礎，是社會和諧的象征。隨著群眾對美好生活需求的向往，“看病難、看病貴、看病煩”成為反映最強烈的問題。

一、重慶市醫療衛生服務基本現狀

全市群眾健康水平持續向好，人均期望壽命77.64歲、孕產婦死亡率十萬分之14.24、嬰兒死亡率4.13‰，市民體質抽樣合格率92.7%，優于全國平均水平。一是服務條件逐步改善，建成三甲醫院36家，區域輻射能力增強，“農村30分鐘、城市15分鐘”醫療服務圈基本建成。二是服務水平逐步提升，有國家級臨床醫學研究中心1個，國家臨床重點專科9個;兩院院士6人，國醫大師3人，國家“千人計劃”專家10名，國家萬人計劃領軍人才、百千萬人才工程國家級人選、國家突貢專家等國家級人才100名。燒傷、創傷、兒科等學科國內領先。三是基本公共衛生服務逐步均等化，實施14大類基本公共衛生服務項目，群眾滿意率70%;綜合防治結核病、艾滋病、綜合防控地方病、慢性病，連續10年無重大傳染病疫情發生。

二、群眾就醫存在的主要問題

（一）看病難

一是基層治愈難。基層引人不易，醫學畢業生不愿到基層，每年鄉鎮衛生院公招流崗率50%，產科關閉達80%;服務網底不牢，村醫年齡偏大，只退不進，無村醫執業的村29個，60歲以上的村醫20%;基層競爭力不強，無住院功能的衛生院15%以上，近5年全市衛生院總診療人次占比由16%下降到12%，出院人數占比由35%下降到24%。二是名醫名院就診難。優質醫療資源少，50%的三甲醫院在主城，缺乏上規模的社會辦醫;重點醫學學科少，國家臨床醫學研究中心只有1個，無醫學類院校和學科入圍“雙一流”，無醫院進入復旦大學發布的《醫院排行榜》前20名;高端人才少，國家級“新世紀百千萬人才工程”占6‰，千人計劃人選占1‰;中醫藥類省部級科研成果少，無獨立中醫藥學院。三是分級診療難。群眾健康意識差，不愿投資健康，“小病拖、大病挨、重病才往醫院抬”的問題突出;群眾不信任基層醫生，對簽約服務理解有偏差，51.5%的認為家庭醫生是私人醫生，78.2%的希望隨叫隨到;市縣鄉三級醫療報銷差距小，醫保激勵作用未發揮，大醫院“一床難求”，基層“門庭冷落”。

（二）看病貴

一是補償性投入不足。醫保籌資水平低，第一檔每人每年220元、第二檔550元，低于周邊省市;醫療衛生機構建設投入少，市級每年1億元，區縣無配套資金;公立醫院補助水平低，占總支出的8.68%以及一些由財政承擔費用的轉嫁，增加了群眾醫療負擔。二是部分藥品價格虛高。現行藥品銷售模式未徹底改變，生產企業想方設法維持原有藥品終端價格;集中采購全國未形成“一盤棋”，企業不敢降價，價格壁壘未打破;低價藥生產企業不愿生產，銷售企業不愿銷售，大醫院不愿使用;地產品種政策扶持爭議大，采購價格普遍高。三是醫療行為不規范。“小病大治、小病豪治”，大檢查、大處方存在;群眾迷信“進口藥”“高端設備”比較普遍。

（三）看病煩

一是基礎設施滯后，部分醫院外部環境臟亂差、內部環境不整潔;電梯數量少、污水處理設施落后;停車位少、車子滿院跑。二是服務能力滯后，部分醫院就醫流程布局不合理、醫院標識設置不規范、主動服務意識不強、便民信息化建設不夠，繳費排隊多、取藥地方少，“漫漫長隊掛號煩、曇花一現醫生面”。三是人文關懷滯后，部分醫院母嬰設施缺、無障礙設施少、廁所私密性差、醫務人員工作區域人性化設計不夠。

三、解決群眾就醫難題的建議

（一）提升醫療服務能力

一是實施“3大行動”。實施“領航人才”行動，建立院士工作站、首席專家工作室，培養引進高層次人才1000名。實施“樞紐人才”工程，按照業務收入的5%～10‰，設立人才專項資金，建立全科醫生崗位津貼，按當地人均績效水平的2～3倍核定績效工資。實施“守門人才”行動，推行“縣聘鄉用、鄉聘村用”，對到鄉級工作的本科生直接選聘;對全科醫生等緊缺人才考核招聘;探索“村來村去”定向培養，建立村衛生室獎勵津貼，對到村級工作的執業醫師或執業助理醫師，每月給予200元～500元津貼。二是抓好“3大項目”。抓好重點學科項目，建設國家臨床醫學研究中心、中國科學院大學重慶臨床醫學院，創市級臨床醫學研究中心10家、區域醫學重點學科20個，力爭10個以上學科全國排名前10位;抓好“強基施提質”工程，建設中醫藥大學，推廣衛生適宜技術150項，力爭每個區縣有1所三級醫院;抓好緊缺專科項目，在眼科、腫瘤、精神等專科以及康復、體檢等領域，打造品牌服務機構，確保所有三級綜合醫院有兒科門診，區縣至少有1所縣級公立醫院設置有病房的兒科，有1所精神衛生專業機構。三是打造“3種模式”。打造醫療集團，整合醫療資源，推進集團內同效管理、同質服務;打造醫共體，以縣級醫院為龍頭，鄉級衛生院為樞紐，村衛生室為基礎，實現“醫通、人通、財通”;打造遠程醫療協作網，發揮“互聯網+醫療服務”，建設區域內影像診斷中心、心電診斷中心，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務。四是健全“3種制度”。健全醫保分級定價機制，適當拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院的報銷差距;健全家庭醫生簽約服務，推進全科醫生與專科醫生“橫向聯動”、醫院與基層醫療機構“縱向聯動”;健全雙向轉診，減少三級醫院常見病患者比例，縣域內就診率90%以上。

（二）提升醫療保障水平

一是加大投入力度。強化政府辦醫，落實6項投入責任，提升公立醫院財政直接補助收入占比，力爭到2020年達15%左右;健全全民醫保制度，提高個人籌資水平，探索個人賬戶全家共享制度，全面推開長期護理保險制度。二是加大藥品供應保障力度。理順重慶藥品交易所管理體制，將其業務主管部門調整為市醫療保障局;推進醫保藥品集中帶量采購、非醫保藥品聯合采購、高值醫用耗材集中采購，擠干藥品耗材價格“水分”;調整地產藥品扶持政策，做大做強優勢創新品種。擴張基本藥物目錄，完善短缺藥品監測預警制度，加大儲備，確保患者用藥不斷供。三是加大打擊懲處力度。加強醫療行為監管，加大對大處方、大檢查的查處，加強對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品的監管;實施醫保醫師制度，推進醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄，打擊藥品流通領域灰色交易，查處打擊騙保行為;建立醫生診療行為個人檔案和違規扣分制，控制醫療費用不合理增長，確保個人衛生支出占比下降到28%，公立醫院藥占比下降到30%以下。

（三）提升群眾就醫感受

一是優化就醫環境。堅持“造綠”“管綠”并進，確保既有醫院綠化率不低于30%，新建醫院不低于35%。堅持“治亂”“提質”并行，治理院內環境衛生，建設智慧停車系統，新建三級醫院按地上每百平方米建筑配建停車位1.5個、二級及以下醫院1.2個;開展醫院“廁所革命”，建設標準化廁所;開展“清潔廚房”活動，讓群眾吃得放心舒心;加強醫療廢水廢物處置，規范全程管理。二是細化便民措施。實施分時段預約服務，增加三級醫院預約門診號源，醫聯體內上級醫院為基層醫療機構預留20%的門診號源;開展自助服務，縮短掛號、收費、取藥時間;提供互聯網+醫療服務，向患者提供檢查結果推送等服務。加強社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、心理疏導等服務。推動信息互聯互通，公立醫院信息接入全覆蓋，同級醫療機構檢查檢驗結果互認，建成智慧醫院10家，二級以上醫院遠程醫療服務覆蓋率100%。三是強化醫德醫風建設。加強思想政治引領，開展醫療行業作風建設、過度診療專項整治，實施“處方集中點評”，嚴厲打擊和懲戒醫療腐敗行為;完善醫療糾紛調處機制，注重心理疏導和人文關懷，構建和諧醫患關系。

作 ?者：重慶市衛生健康委員會政研室主任

責任編輯：馬 健