霧化吸入糖皮質激素、氨溴索對AECOPD患者氣道阻塞的影響

王永麗

（河南省三門峽市中心醫院呼吸內科，河南 三門峽 472000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要表現為呼吸氣流受阻，患者病情加重時進入慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，可見咳嗽、咳痰、氣短、喘息等原有疾病癥狀短期內加重[1]，對維持患者自我照護能力及生活質量均產生極大影響。霧化吸入操作簡便、療效較快，已成為AECOPD臨床治療的常用手段之一。為探究霧化吸入糖皮質激素、氨溴索對AECOPD患者氣道阻塞的影響，本研究對128例AECOPD患者進行分組試驗，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象選取2015年02月—2018年02月我院收治的128例AECOPD患者，按隨機數字表法分為甲組與乙組，各64例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.1.2 納入標準①經詢問病史、體格檢查及胸部X線檢查后確診為COPD患者且短期內氣促加重、痰量增多、痰液膿性加重[2]；②自愿參加本研究患者。

1.1.3 排除標準①對本研究用藥過敏患者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并其余嚴重臟器或系統疾病者；④需進行有創機械通氣治療者；⑤本研究治療前2周內接受過皮質激素類藥物治療者。

1.2 治療方法

乙組進行抗感染、擴張支氣管、止咳、平喘、維持機體內環境穩定等綜合治療，并給予糖皮質激素（商品名：普米克令舒，澳大利亞AstiaZenecaPtyLtd，批準文號：H20140475,規格：2 mL︰1 mg）經口氧氣驅動霧化吸入，2 mg，bid。甲組在乙組治療基礎上增加鹽酸氨溴索（商品名：沐舒坦，德國Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，批準文號：H20150468，規格：2 mL ︰ 15 mg,）霧化吸入，15 mg，bid。以6～8 L/min的氧流量霧化吸入10～15 min。每次霧化結束后，患者均漱口。兩組均持續治療2周。

1.3 檢測方法

1.3.1 肺功能治療前、治療2周后檢測患者肺功能，具體內容為使用肺功能測定儀（英國比特樂，型號：BTL-08 SPIRO PRO）檢測一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流量峰值（PEF）。

1.3.2 血氣指標治療前、治療2周后檢測血氣指標，具體內容為采集患者動脈血2 mL后肝素抗凝，并用血氣分析儀（美國ITC公司，型號：IRMA-SL）檢測PH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 評估方法呼吸困難量表評分（MRC）[3]此量表根據患者出現呼吸困難時的活動程度進行呼吸困難等級評分，可評0～4分。0分代表劇烈活動時才引起呼吸困難，4分代表輕微活動即引發呼吸困難。評分越高，呼吸困難越嚴重。

1.5 觀察指標

測定兩組患者治療前及治療2周后呼吸困難評分、肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）和血氣指標（PH值、PaO2、PaCO2）。

1.6 統計學方法

數據輸入與分析均采用SPSS 20.軟件，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸困難評分比較

治療2周后，兩組呼吸困難評分均較治療前明顯降低，且甲組低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

2.2 肺功能指標比較

治療2周后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均較治療前明顯提高，且甲組高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表3。

表2 呼吸困難評分比較

表3 肺功能指標比較

2.3 血氣指標比較

治療2周后，兩組動脈血PH值及PaO2均較治療前明顯提高，且甲組高于乙組；兩組PaCO2均較治療前明顯降低，且甲組低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05)。見表4。

表4 血氣指標比較

3 討論

AECOPD患者在疾病反復發作及病情漸進加重情況下，將使氣道受限、肺功能下降持續惡化，最終可能造成肺源性心臟病及呼吸衰竭，為患者生活質量及生命安全帶來極大威脅。有學者發現，氧化應激及炎癥細胞、炎性因子在AECOPD患者的疾病發展中起重要作用[5]。目前AECOPD臨床治療重點是通過氧療、快速擴張支氣管、抗炎以改善臨床癥狀，緩解氣道阻塞，提高肺功能。

本研究結果顯示，治療后甲組FEV1、FEV1/FVC、PEF等均高于乙組，說明霧化吸入糖皮質激素、氨溴索對于改善AECOPD患者臨床癥狀、緩解氣道阻塞效果明顯。糖皮質激素（布地奈德）屬于第2代腎上腺皮質激素，通過與糖皮質激素受體結合抑制嗜酸細胞增殖，減少炎性因子釋放，起抗炎作用[6]，是臨床治療AECOPD的常用藥物，但根據本研究結果，聯合霧化吸入氨溴索緩解氣道阻塞療效更佳，可能原因為：①氨溴索使氣道黏液排出得到有效促進。作為一種呼吸道黏液溶解劑，氨溴索可通過分解及斷裂糖蛋白的多糖纖維、增加呼吸道黏膜漿液腺和肺表面活性物質分泌、促進纖毛上皮再生和運動[7]，有效溶解、稀釋黏痰，保證氣道痰液引流通暢；②氨溴索使肺組織抗菌藥濃度有效提高。氨溴索與抗菌藥同時使用時，可提高肺組織的抗菌藥濃度，提高局部抗感染效果；③氨溴索使肺部損傷有效減輕。研究顯示氨溴索可以抑制中性粒細胞激活、降低血清IL-1、CRP、TNF-α水平[8]、增強肺組織自身氧化防御功能[4]，從而減輕呼吸道炎癥反應,改善肺組織損傷情況。

根據臨床藥代動力學及藥效學研究，鹽酸氨溴索注射液霧化吸入可使藥物直接作用于病變部位，相比于靜脈用藥，具有反應時間短、局部藥物濃度高、所需用藥少、全身不良反應小、減少血管損傷的優點[9]，并在用藥安全性方面無明顯差別[10]。故霧化吸入糖皮質激素、氨溴索在改善AEVOPD患者臨床癥狀、降低呼吸阻力上作用明顯，這也可以解釋為何本研究結果中治療后甲組呼吸困難評分明顯低于乙組。霧化吸入糖皮質激素、氨溴索后，患者呼吸困難減輕、肺功能改善，在血氣指標上亦可得到體現，與此相符的是本研究結果顯示經過2周治療后甲組血氣指標明顯優于乙組。

綜上所述，霧化吸入糖皮質激素、氨溴索應用于AECOPD患者在降低呼吸困難評分及提高肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）方面作用明顯，有助于緩解患者的氣道阻塞，改善血氣指標。