不同濃度七氟醚聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用觀察

劉彩霞

（河南省新密市中醫院麻醉科，河南 鄭州 452370）

腹腔鏡膽囊切除術是 一種較為先進的微創手術，在手術前需對患者進行麻醉，以減少患者在手術過程中及術后的應激反應，保證手術的效果。臨床實踐發現，選用不同的麻醉劑、麻醉劑濃度均會對手術及預后產生不同程度的影響[1]。目前，常用七氟醚聯合丙泊酚作為腹腔鏡膽囊切除術的麻醉劑。有報道稱，不同濃度的七氟醚會對腹腔鏡膽囊切除術患者術后的自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間以及疼痛程度產生影響[2]。本研究探究不同濃度七氟醚聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，并分析其用藥安全性。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2019年2月在我院接受腹腔鏡膽囊手術的患者88例作為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，各44例。對照組男23例，女21例；年齡34～64歲，平均年齡（45.67±5.28）歲；體質量43～68 kg，平均體質量（52.86±3.82）kg；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級15例；伴有糖尿病13例，高血壓11例。觀察組男22例，女22例；年齡32～63歲，平均年齡（46.23±5.42）歲；體質量42～69 kg，平均體質量（53.65±3.91）kg；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級14例；伴有糖尿病12例，高血壓13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在腹腔鏡膽囊切除術前3 h禁食禁飲，手術前30 min進行麻醉，采用0.4 MAC七氟醚聯合丙泊酚麻醉，利用誼安七氟醚麻醉機（北京誼安醫療系統股份有限公司，國械注準：20173241262，型號：Aeon7200A）進行0.4 MAC七氟醚麻醉，同時采用靜脈注射丙泊酚注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20030115，規格：20 mL︰0.2 g）進行麻醉維持，1.5 mg/kg，年齡較大或病情較重患者可以適當減少丙泊酚注射量，當患者進入麻醉狀態后方可進行腹腔鏡膽囊切除術。觀察組患者采用0.8 MAC七氟醚聯合丙泊酚麻醉，除七氟醚劑量不同，其他麻醉過程與對照組一致。

1.3 觀察指標

①麻醉相關指標：詳細記錄兩組麻醉相關指標，具體包括：麻醉時間、自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間。②術后不同時間段疼痛程度：患者手術結束后，利用VAS量表測評患者術后12，24，36及48 h疼痛程度，比較兩組患者VAS評分，VAS評分0～10分，得分與疼痛程度呈正相關。③術后不良反應：詳細觀察患者術后不良反應發生情況，包括：寒顫、嘔吐、惡性、呼吸道梗阻。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉相關指標

兩組麻醉時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較

2.2 疼痛程度

觀察組術后12，24，36，及48 h的VAS量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組術后12，24，36，48 h的VAS評分比較

表3 兩組術后不良反應發生情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術在臨床上運用廣泛，具有術口小、創傷小、死亡率低、恢復快及更美觀等優點[3-4]。在行腹腔鏡膽囊切除術前，需對患者進行全身麻醉，往往會對術后產生影響，特別是麻醉劑種類以及麻醉劑劑量，一直是醫學界談論以及研究的焦點。現階段主要利用七氟醚聯合丙泊酚麻醉較多，有報道稱，七氟醚的劑量會對患者術后產生較大影響，臨床手術時需根據患者病情謹慎選用七氟醚劑量。

七氟醚是一種全身麻醉劑，在誘導及蘇醒方面較現階段多數麻醉劑更快，且較容易控制濃度，在臨床患者特別是兒童患者麻醉維持運用中，效果顯著，患者更加平靜。丙泊酚屬于其他全身麻醉藥，起效迅速，30 s左右即可見效，作用時間短，正常在10 min左右。可通過激活機體內GABA受體-氯離子復合物，增加氯離子傳導，使GABA受體脫敏，達到抑制中樞神經的目的。但在使用時要注意丙泊酚會引起患者血壓下降，特別是年齡較大或心功能障礙患者，故手術中要適當減少丙泊酚的注射劑量，防止患者血壓下降過大[5-6]。本研究中，兩組手術時間與不良反應發生率無顯著差異，觀察組自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間及術后不同時間段的VAS評分均小于對照組，說明0.8 MAC七氟醚聯合丙泊酚麻醉效果更好，在患者術后狀態恢復、緩解疼痛等方面作用更好。

綜上所述，不同濃度七氟醚聯合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果不同，對患者麻醉時間及不良反應發生率無明顯影響，但0.8 MAC七氟醚聯合丙泊酚麻醉在自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間及術后疼痛程度方面表現更佳，故在腹腔鏡膽囊切除術中推薦0.8 MAC七氟醚聯合丙泊酚麻醉。臨床進行腹腔鏡膽囊切除術時建議根據患者具體情況謹慎選用七氟醚劑量，以達到最佳的治療效果。