某院控制藥占比的成效分析

王梅

（東營市第二人民醫院，山東 東營 257335）

藥占比是指醫療機構藥品收入在所有醫療費用中的比例。藥占比是醫療機構對所用藥品進行總量控制和醫療收入進行結構調整最重要的指標，對于促進醫院推動醫務性收入可持續性發展起著積極的作用，加強對醫院藥占比的管理能夠科學地控制醫療費用的過快增長[1]。藥占比不是醫療管理中一個單純的管理指標，在一定意義上，控制藥占比，不僅是適應當代的大健康理念，更是合理用藥的要求，也是適應醫改、改變醫院發展模式的一項重要舉措。我院通過行政干預和藥學技術干預控制藥占比，本文主要分析我院控制藥占比的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對我院2014年和2017年計算機系統藥品管理數據進行統計。

1.2 方法

以2014年全年為干預前對照期，2017年全年為干預后期，分科室分別統計藥占比，并配對比較。用SPSS 19.0處理數據，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與干預前比較，干預后全院23個科室藥占比平均下降（5.27±4.52）%，差異有統計學意義（t= 5.909，P＜0.001）；醫院全院藥占比下降6.88%，干預前后比較差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 干預前后各科室藥占比情況

表1（續）

3 分析

3.1 主要措施

3.1.1 行政干預醫院將藥占比融入每周院長行政查房內容之一，由院領導帶領質管中心、醫務部、臨床藥學科等相關職能部門對藥占比指標完成較差的科室進行督導，對檢查結果及時予以通報,把藥占比作為科室的一項考核指標[2]。

3.1.2 制定約束性指標制定可量化的藥占比考核指標，醫院制定下發《約束性指標考核工作的通知》，其中考核之一就是藥占比的考核，為科主任對本科室藥占比指標管控設定了可量化的目標和方向。我院把2016年一年的科室完成情況統計出來，算出每科室每月的藥占比，同時兼顧今年的情況，每科室在原有的基礎上下浮動5%，運行一個季度，根據科室性質不同，制定出可行的藥占比指標，然后由臨床藥學科每月進行統計約束性指標完成情況，每增加一個百分點扣科室績效1分，我院的藥占比為22.36%，一直穩定在30%以下。

3.1.3 實施藥占比公示制度對科室藥占比考核排名后三位的科室在院內通報，對再次進入后三位的科室主任由院里成立的紀檢監察室進行約談，對藥占比超標的科室從當月績效中扣除相應的分值，同時每月質控中心將約束性指標進行全院公示，以鞭策落后者。

3.1.4 實行科主任負責制院長同臨床科室主任簽訂約束性考核指標責任狀，實行科室主任負責制，由科主任再約束科室醫師的用藥行為，在確保臨床一線基本用藥需求的同時精簡用藥品種及用量，提高科室的醫務性收入。質管中心每月在院周會上通報各臨床科室藥占比指標的完成情況，同時將科室約束性指標完成情況納入全院質量管理體系，在每月醫療績效考核中兌現獎懲[3]。對藥占比指標完成較差科室的用藥分別排名，評價該科室排名前十位藥品的使用情況，對存在使用不合理的用藥品種暫停使用。發現異常立即啟動主任誡勉談話程序。

3.1.5 限制及停用部分輔助用藥對處方及醫囑以治療用藥為主，限制輔助藥品的大量使用，會提升藥占比，且會導致不合理用藥。減少使用缺乏循證醫學證據或者臨床適應證不明確的輔助用藥，對價格高、療效不確切的輔助用藥一律摒棄。我院對輔助用藥如血塞通、阿魏酸鈉等注射液進行限制及停用，先后2次停用部分輔助用藥。

3.2 業務支持

3.2.1 專業人員利用大數據參與指導，完善PDCA循環。為保證臨床科室及時了解本科室藥占比指標情況，隨時動態監測本科室指標，信息科通過醫師工作站直接將合理用藥指標大數據嵌入醫師HISS系統，科室能隨時查詢，實行科室的自覺管理。臨床藥學科通過信息平臺每月反饋約束性指標完成情況給質管中心，然后質管中心在通過全院的信息平臺反饋給科主任，內容包括科室抗菌藥物使用率、使用強度、藥占比、一類切口抗菌藥物使用率指標值、藥品消耗等，住院統計到專業組，科室再根據分析在科室質控小組會議進行本科室的質量分析議題，專項分析藥占比。由臨床藥學人員深入科室與科室人員進行一對一藥學服務，分析科室用藥。此外，每季度下發“藥品臨床應用情況通報”，通報當季度臨床用藥現狀和日常監管結果，并進行專業性點評分析，內容包括院、科兩級藥品使用相關指標及抗菌藥物應用專項分析，發到全院的信息平臺，最后分別由院級的質控督導員進行督導，反饋到質管中心，由該中心進行PDCA的循環督導。

3.2.2 動態監測臨床藥學科每個月對住院使用金額前10位的藥品進行排名，發現異常用量或增幅過快的品種，全院公示同時組織院內相關專家評價合理性，對于不合理藥品品種限量使用或暫停使用。加強對用量大、價格高藥品的監測，嚴格規范處方行為[4]。根據監測情況和用藥分析，有針對性地采取監管措施，停止購進用量持續異常的藥品，從源頭上遏制院內藥品品種數量的不合理增長，控制藥占比。

3.2.3 開展合理用藥宣教為進一步增強臨床醫務人員合理用藥意識，醫院組織相關專題的知識講座。開展題目為“不合理用藥案例分析”、“合理用藥科學治療”等務實的合理用藥知識講座，請臨床藥學專家授課，營造合理用藥的良好氛圍。通過一系列培訓宣教，降低醫師在醫療服務中對藥物使用的過度依賴，推進藥占比指標的降低及持續改進[5]。

3.2.4 對輔助用藥實行點評制度充分發揮臨床藥師的專業優勢，每月對使用金額前十位的輔助用藥藥品的應用合理性進行病歷抽樣點評。重點針對醫囑的合理性（包括遴選品種、用法用量、聯合用藥、適應癥以及配伍不合理等現象）進行點評，爭議問題及時與臨床醫師溝通，不合理問題在每月科室績效考核兌現扣罰，促進臨床合理用藥的精細化管理[6]。

4 討論

通過行政干預與業務支持的綜合管理使臨床科室主動約束和管理成為自覺，關注公示信息及主動查詢藥占比等指標信息成為全院醫務人員的主動行為；對一些涉及有爭議的事項，大家會積極討論，直到問題清晰明了。抽檢病歷中不合理用藥比例由9.1 %降至6.3%。總之，控制藥占比是一項多學科管理、全員參與的系統工程，是醫院綜合管理能力的體現，需要醫院多策并舉、持續不斷改進和完善，才能達到有效控制藥占比、提升合理用藥水平的目的[7]。醫院將合理降低藥占比指標作為醫療管理的重點工作，繼而以集中教育培訓為切入點，以大數據建設為支撐，以完善考核體系為抓手，實施科室合理用藥目標管理，形成了一套相對完善的監管機制。在全院的共同努力下，藥占比指標逐年下降，2018年一季度達到20.05%，為歷年最低水平[8]。