心臟磁共振在缺血性心肌病中的臨床應用

李小路，只曉會，尹曉鳳，張同

（哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 醫學影像科，黑龍江 哈爾濱 150001）

近年來，心臟磁共振（MRI）檢查受到越來越多人的關注。由于其可對形態、功能及灌注等進行“一站式”成像，具有非侵入性和非輻射性特征，在心血管疾病的診斷中發揮著越來越重要的作用[1]，屬于臨床無創檢查的“金標準”[2]。但由于其掃描時間長、偽影干擾等原因使其臨床應用受限。本研究收集96例缺血性心肌病患者，探究心臟MRI 其診斷及預后評估方面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年10月在哈爾濱醫科大學附屬第四醫院確診為缺血性心肌病的96 例患者。其中，心肌首過灌注信號減低56 例，心肌延遲強化36 例，8 例合并室壁瘤，6 例合并慢性心力 衰竭。

行心臟MRI 檢查（包括平掃及增強掃描）。所有患者行超聲心動圖檢查和冠狀動脈CT 血管造影（CT angiography,CTA）檢查。

1.2 心臟MRI 檢查方法

無MRI 檢查禁忌證患者，心率＜80 次/min，使用荷蘭Philips 公司3.0T MRI 掃描儀進行掃描。采用心電及呼吸雙門控監測，掃描序列包括黑血、亮血、電影、首過灌注及延遲強化序列。以3.5 ml/s 的速率靜脈注射0.2 mmol/kg 馬根維顯（德國拜耳公司），追加20 ml 生理鹽水，10 ～15 min 行延遲強化掃描。掃描切面包括左室兩腔心、四腔心、左室短軸及左室流 出道。

1.3 心功能分析

使用荷蘭Philips 公司Cardiac MR Analysis 工作站進行心功能分析，軟件自動識別和人工干預相結合勾畫心內膜和心外膜，軟件自動計算出左心室射血分數、每搏輸出量及心輸出量等參數。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

96 例患者心臟MRI 和超聲心動圖測量射血分數、每搏輸出量及心輸出量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。96 例患者中，心肌首過灌注信號減低 56 例，心肌延遲強化36 例，延遲強化心肌部位與狹窄管腔相符，合并8 例室壁瘤和6 例慢性心衰。見表1和圖1、2。

表1 心臟磁共振與超聲心動圖測量的射血分數、每搏輸出量及心輸出量比較 （n =96，±s）

表1 心臟磁共振與超聲心動圖測量的射血分數、每搏輸出量及心輸出量比較 （n =96，±s）

心輸出量/ （ml/min）心臟MRI 55.98±14.2 56.66±13.84 3.74±0.99超聲心動圖 56.34±10.8 57.148±9.96 3.73±0.79 t 值 0.200 0.281 0.096 P 值 0.842 0.799 0.923組別 射血分數/% 每搏輸出量/ （ml/次）

圖1 57 歲男性患者MRI 檢查

圖2 64 歲女性患者MRI 檢查

3 討論

通過對96 例患者心臟MRI 及超聲檢測的心功能結果發現，兩者檢查結果比較無差異。雖然心臟超聲是臨床檢測心功能最常用的方法[3]，然而其空間分辨率及重復測量性較差[4]；相比而言，心臟MRI 具有較高的時間和空間分辨率[5]，具有大視野、高組織分辨率及重復性強的特點，是一種精準、可重復用于左心室功能分析的方法[6]，近年來已成為測量心臟功能參數的金標準[7]。

近年來多數研究表明，心肌延遲強化可全面反映心肌梗死不同程度的病變，彌補PET-CT 的不足[8]。國外研究表明，心肌梗死節段與延遲強化節段具有一致性[9]。心臟MRI 的延遲強化，可清晰顯示心肌強化位置，準確判斷心肌梗死程度，做到在體識別心肌纖維化，是一種非侵入性評估缺血性心肌病風險分層和預后的方法[1，10]。與心臟MRI 檢查相比，超聲檢查受操作者經驗和能力影響比較大。當患者有心室形態不規則、室壁瘤等情況時[11]，常會發生較大誤差或無法檢出；另外，超聲近場回聲弱、心尖部觀察受限，常易導致漏診和誤診。冠狀動脈CTA 雖然在評價管腔狹窄方面發揮著重要作用，但其不能評估心肌活性。心臟MRI 檢查可以更加直觀、清晰地檢出并定量分析心肌損害的程度，無創且定量分析心肌瘢痕的存 在[12]，對心肌內出血、梗死危險區、梗死面積及微血管阻塞等也可進行定性或定量分析[13-15]。

綜上所述，心臟MRI 可有效評估心功能、局部灌注及心肌活性，對缺血性心肌病的診斷和預后評估具有重要的臨床價值。本次研究例數較少，且缺乏與PET、SPECT 等其他檢查方法的比較，有待在以后進一步的研究中改進與完善。