非經典PBL教學法在基礎護理學教學與實驗中的應用

楊 敏，楊彩燕，顏琬華，喬昌秀，范燕燕，趙曉敏，楊 爽*

(1.濱州醫學院護理學院；2.濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256600)

PBL(Problem-Based Learning)原意為“以問題為基礎的學習”[1]，在我國被廣泛應用于臨床課程、實習帶教、護理查房等領域。基礎護理學(簡稱基護)是護生接觸的第一門專業課程，內容較基礎課程而言直觀易懂，與臨床實踐結合緊密。護理專升本學生又因在專科階段已經學習過基護，且進行過半年至一年不等的實習，因此具備分析臨床案例的能力。因此，自2018年4月起，在2017級護理專升本基礎護理學的教學和實驗中引入PBL教學模式，希望通過此次教學改革實踐為今后更好地服務護理教育提供有益的借鑒。

一、對象與方法

1.研究對象。2018年4月至6月，整群抽樣法選取2017級護理專升本ICU方向1組為實驗組，實施非經典PBL教學與傳統教學相結合的教學方法；ICU方向2組為對照組，實施傳統式教學法。1組男生2人，女生44人；2組女生46人。

2.教學方法。在基礎護理學教學與實驗中，對照組采用傳統教學法，實驗組采用非經典PBL教學法結合傳統教學法，具體內容如下：(1)理論課。①傳統教學法。教師以大班集中講授為主，輔以視頻、圖片、實物展示，在講授中可通過提問、小組討論激發學生積極的學習興趣。課后通過預留預習作業等方式提高學生的自主學習能力。②非經典PBL教學法。經典PBL 是一種導師制的小組教學形式，取消了班級的形式，一位導師負責6-7 名學生組成學習小組[2]。由于學時、場地和人員限制，結合學生特點，以經典PBL為理論基礎，保留班級形式，將46人分5組，由1名任課教師負責組織其討論而非導師制。具體實施如下：問題確立：參照護理專升本基礎護理學教學大綱，選取口腔護理、排尿的護理、排便的護理及靜脈輸液的實驗及相應理論章節作為PBL教學內容，組織教師進行PBL案例編寫，要求每一幕內容需涵蓋教學大綱內知識點。自主學習：授課前至少提前一周將PBL案例印發給各小組，同時闡明教學目標、提供參考資料信息。學生以小組為單位，依照案例對章節內容進行預習，分析問題，尋找答案，通過討論形成最終結論，以研究報告形式呈現。課堂討論：依據案例設置，小組依次匯報，一幕結束，學生進行自由提問與答辯，教師進行總結與點評。整個案例匯報全部結束，教師組織學生進行反思討論，并書寫反思報告。書面總結：以小組為單位將案例分析的最終結論、反思報告及案例準備過程所涉及的其它文字及影音、圖片資料上交，教研室留檔。(2)實驗課。①傳統教學法。教師集中示教，就操作的步驟、細節、手法、注意事項一一介紹。學生分組練習，教師巡回指導。實驗結束前，隨機抽取1名學生進行操作反饋，由學生進行評判，教師最后總結，課后開放實驗室，學生自由練習。②非經典PBL教學法。以PBL案例為背景設計實驗。要求學生以小組為單位自行準備所需用物。教師扮演SP與學生溝通，同時設置問題，考察學生的應變能力。操作結束，由觀摩的學生進行自由提問，操作學生進行回答，最后教師總結并統一操作流程，學生分組練習。練習中，教師巡回觀察，適時提問，啟發學生思考。實驗結束前，隨機抽取1名學生進行操作反饋，教師再次總結。課后開放實驗室，學生自由練習并書寫實驗反思報告。

3.評價方法。以期末理論考試成績作為檢驗學生理論學習結果的評價依據，以實驗考核成績作為學生實驗操作掌握及護患溝通能力的評價，以PBL學習效果問卷評價學生PBL教學前后的效果差異，以PBL教學效果問卷作為課程改革效果的補充評價。

4.研究工具。采用教研室統一命題的基礎護理學試題對學生理論掌握情況進行測評，采用基礎護理學操作考試評價表對學生護理操作技能進行測評。參考臺灣中山大學PBL評量表，自行編制PBL學生學習效果評價表，內容涉及學習態度等7個維度21條目，采用Likert 5級計分，預實驗測得內部一致性信度系數α為0.853。針對學生對本門課程的評價，自行設計PBL教學效果評價表，從授課方式等方面設計了12個條目，另附有3個開放性問題。

5.統計學方法。采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，資料采用均數、標準差描述，結果采用t檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

二、結 果

1.兩組學生考試成績比較。兩組理論考試客觀題、名詞解釋、簡答題及總分比較無統計學差異(P>0.05)，綜合分析題得分比較有統計學差異(P<0.05)。兩組實驗考試總分及護患溝通部分得分比較有統計學意義(P<0.05)。具體如下(見表1)。

表1 兩組學生考試成績比較(n=92)

注：*表示在0.05水平上顯著，** 表示在0.01水平上顯著

2.PBL學習效果評價。針對PBL學習效果的評價，實驗組在接受PBL教學前后在團隊協作、信息管理方面有顯著提高(P<0.01)，在研討精神、專業知識、溝通交流和人文倫理職業素養方面也有改善(P<0.05)，在學習態度方面無明顯變化(P>0.05)。具體如下(見表2)。

表2 PBL學習效果評價(n=46)

注：*表示在0.05水平上顯著，** 表示在0.01水平上顯著

三、討 論

1.非典型PBL教學法有利于提高學生的綜合素質和能力。通過PBL學習效果評價表來看，學生在團隊協作、信息管理、研討精神、專業知識、溝通交流等方面均有不同程度的提高，從課程考試成績來看，理論考試總成績兩組無差異，綜合分析題得分率實驗組高于對照組，實驗考試總分、護患溝通分項成績均優于對照組。在教學過程中，學生的獨立思考解決問題能力得到鍛煉，同時以小組為單位的資源整合，使問題的解決建立在小組成員的知識共享與分工合作上。通過小組討論，學生間逐漸建立有效溝通，解決問題的途徑增加、效率提高。

2.非典型PBL教學法有利于培養學生的評判性思維能力。積極改進教學方法，注重培養學生的評判性思維能力，是基礎護理學教學的一個重要任務[3]。通過教師精心設計的問題，可以培養學生積極思考問題的思維方式，通過以小組形式解決問題，提倡學生間互相學習、互相啟發、互相接納觀點和批判觀點，注重集體與個人智慧結合。PBL教學法加強了學科間的聯系，需要學生在解決問題的過程中綜合各學科知識，運用評判性思維，整合信息。案例設計均取材于臨床實際，有利于學生提前接觸臨床，鍛煉運用臨床思維解決問題的能力。

3.非典型PBL教學法有利于促進基礎護理教學模式的改變。PBL教學與傳統式教學存在很多差異，如教學時間方面，課堂討論、展示、總結時間相加約為傳統式教學章節設定時數的2-3倍，如果以傳統式教學課程設置進行PBL教學的話，教學時間嚴重不足。另外傳統式教學大綱亦不能完全適應PBL教學的需要，缺乏與教學相適應的PBL教材，都是目前擺在PBL教學前的問題，也是影響PBL教學法全面推進的問題。PBL教學法實施起來容易硬搬固有模式，要根據課程特點，探討適合本課程的方法[4]。在基礎護理學教學章節中宜甄選適宜創設問題情境、容易將知識點串聯起來的內容進行PBL教學，修訂適合此種教學法的教學大綱，重新審視教學目標、教學時數等內容。根據教學中實施PBL教學法的需要，編制適宜各層次使用的PBL教材，使教學過程更加規范，易于推廣。

在基礎護理學教學中引進PBL教學模式，對學生而言是挑戰，對教師而言是督促。在案例編制與書寫、課下答疑、課堂總結等諸多環節均需教師對本專業多課程知識做到融會貫通，同時需要教師有一定的臨床實踐經歷，避免教學與實踐的脫節。因此，教師業務水平提升與拓展也將成為開展PBL教學的前提與保障。