“理虛實(shí)一體”教學(xué)模式在臨床護(hù)理技能綜合應(yīng)用課程中的應(yīng)用

高 穎

(天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，天津 300000)

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)貫穿護(hù)理人才培養(yǎng)的全過程，護(hù)生專業(yè)技能操作水平、理論知識(shí)與實(shí)踐的融合程度以及人文護(hù)理能力高低都直接影響了護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。但隨著患者維權(quán)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)及日益緊張的護(hù)患關(guān)系，護(hù)生在患者身體上進(jìn)行直接實(shí)踐練習(xí)的機(jī)會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]。“理虛實(shí)一體”教學(xué)模式是將理論教學(xué)與采用虛擬技術(shù)和虛實(shí)結(jié)合技術(shù)進(jìn)行的實(shí)踐教學(xué)相融合的一種教學(xué)方式[2]，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以為學(xué)生創(chuàng)建3D虛擬仿真醫(yī)療環(huán)境；虛實(shí)結(jié)合技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)在3D虛擬情境下、通過模塊進(jìn)行局部操作技能訓(xùn)練[3]，為學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)，尤其是侵入性和有創(chuàng)性操作的時(shí)間聯(lián)系提供了更多的機(jī)會(huì)，也在一定程度上彌合了課堂教育和臨床實(shí)際工作間的差距[4]。

一、對象與方法

1.研究對象。本研究在2016級(jí)護(hù)理專業(yè)(高職)26個(gè)班級(jí)中進(jìn)行整群抽樣、隨機(jī)分組(抽簽)，選取四個(gè)教學(xué)班(195人)為研究對象，實(shí)驗(yàn)組與對照組各兩個(gè)班，每個(gè)班級(jí)(45±3)人。研究對象均為應(yīng)屆秋季高考生、女性，平均年齡為(18.29±0.04)歲。兩組學(xué)生在入校時(shí)進(jìn)行的基本情況、心理、專業(yè)知識(shí)及能力等方面的量表測評(píng)顯示無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2.研究方法。(1)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組與對照組的理論授課均采用集體授課方式，多媒體教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合；實(shí)訓(xùn)課為小班授課，由同組教師授課。①對照組：對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的演示、觀看視頻、模型人或?qū)W生角色扮演進(jìn)行操作實(shí)訓(xùn)練習(xí)。②實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以5-6人為單位分組，在對照組教學(xué)基礎(chǔ)上于虛擬病房中，評(píng)估“病人”；通過護(hù)理仿真醫(yī)學(xué)可移動(dòng)3D VR交互墻教學(xué)系統(tǒng)和虛實(shí)結(jié)合技術(shù)，學(xué)生遵醫(yī)囑為“病人”進(jìn)行治療、完成相關(guān)操作。(2)考核評(píng)價(jià)方法。第三學(xué)期末對學(xué)生進(jìn)行綜合能力考核，以臨床常見疾病護(hù)理為主要內(nèi)容，要求學(xué)生對患者進(jìn)行評(píng)估和案例分析；并完成相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理操作。綜合能力考核評(píng)分表滿分為100分，其中評(píng)估和案例分析占40%，護(hù)理技能操作占60%；根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)核心能力將考核細(xì)節(jié)進(jìn)行了屬性劃分(評(píng)估與觀察能力占15%、溝通能力占10%、評(píng)判性思維能力占13%、解決問題能力占12%、護(hù)理管理能力占10%、信息收集能力占10%)，在常規(guī)考核的同時(shí)對學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行了相關(guān)測評(píng)與分析。

二、研究結(jié)果

1.兩組學(xué)生綜合能力考核成績比較。實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.兩組學(xué)生執(zhí)業(yè)能力成績比較。各種執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)成績比較，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組學(xué)生綜合能力考核成績比較(分，

表2 兩組學(xué)生執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較(分，

三、討 論

1.“理虛實(shí)一體”教學(xué)模式有助于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。可移動(dòng)3D VR交互墻教學(xué)系統(tǒng)采用具有真實(shí)感的實(shí)時(shí)渲染技術(shù)，完全模擬真實(shí)醫(yī)院場景，效果逼真，沉浸感強(qiáng)，真實(shí)感強(qiáng)，用戶直接在空氣中對眼前的全息三維圖像進(jìn)行交互，實(shí)現(xiàn)更自然的人機(jī)交互體驗(yàn)。教師以疾病護(hù)理為主線，圍繞課程教學(xué)目標(biāo)、以工作任務(wù)為單元設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)過程以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐教學(xué)高度融合于“病房”的目的，真正做到了“學(xué)中做，做中學(xué)”[5]。

2.“理虛實(shí)一體”教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的理論及操作能力。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)決定了學(xué)生要在扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行反復(fù)的護(hù)理操作技能練習(xí)直至熟練掌握。護(hù)理三維虛擬現(xiàn)實(shí)模擬操作系統(tǒng)(虛實(shí)結(jié)合)借助VR仿真技術(shù)將多種復(fù)雜護(hù)理實(shí)訓(xùn)的虛擬場景與傳統(tǒng)教學(xué)模型(如各種模擬人)結(jié)合，學(xué)生可完全比照現(xiàn)實(shí)的事件與物體進(jìn)行操作，并得到觸覺等真實(shí)物理反饋，即在虛擬環(huán)境中進(jìn)行真實(shí)仿真操作。例如，靜脈輸液操作中，學(xué)生在虛擬病房中為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)的穿刺環(huán)節(jié)是在靜脈臂模型中完成的，不同于傳統(tǒng)的練習(xí)，學(xué)生通過力反饋手套等設(shè)備是可以看到靜脈血回流、感受到穿刺靜脈的透空感。并且根據(jù)系統(tǒng)中不同的案例，學(xué)生可以根據(jù)提示反復(fù)操作、體會(huì)不同靜脈的進(jìn)針的角度、方向及深淺等技巧，使理論知識(shí)得到驗(yàn)證和應(yīng)用，提高了操作技能水平。

3.“理虛實(shí)一體”教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。護(hù)士的臨床思維能力是指運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論、智力以及經(jīng)驗(yàn)，對患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析，判斷并實(shí)施護(hù)理措施的決策能力，是護(hù)士執(zhí)業(yè)所必須的核心能力[6]。護(hù)士的臨床思維能力需要在日常工作中逐漸積累形成的，因此對在校生進(jìn)行評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)是較為困難的。通過虛擬系統(tǒng)中的虛擬病例學(xué)生可以在學(xué)習(xí)期間就進(jìn)入“醫(yī)院”、步入“病房”、接觸“患者”，在教師的主導(dǎo)下對患者進(jìn)行從評(píng)估開始直到?jīng)Q策、實(shí)施的綜合護(hù)理，從而積累大量“臨床”經(jīng)驗(yàn)，為臨床思維能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

4.“理虛實(shí)一體”教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理綜合能力。“理虛實(shí)一體”教學(xué)模式將課堂延伸至“病床”旁，“護(hù)士”要在這樣一個(gè)互動(dòng)的環(huán)境中采集信息、收集資料，通過與“患者”“醫(yī)生”及“同事”進(jìn)行溝通與協(xié)作，同時(shí)還要具備一定的決策能力與執(zhí)行能力[7]。同時(shí)，虛擬教學(xué)系統(tǒng)具有系統(tǒng)回顧和實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)功能，對學(xué)生的每一次練習(xí)都能進(jìn)行記錄，而通過這種功能學(xué)生可以對自己的“護(hù)理過程”進(jìn)行分析，通過尋求解決問題的方法，提高自身分析問題、解決問題的能力。

5.“理虛實(shí)一體”教學(xué)模式降低風(fēng)險(xiǎn)，提高教學(xué)效率。虛擬環(huán)境下的虛實(shí)一體交互式教學(xué)可以為學(xué)生提供“經(jīng)典”案例、“真實(shí)”患者，學(xué)生可以在“零”風(fēng)險(xiǎn)、“零”投訴的訓(xùn)練環(huán)境中反復(fù)練習(xí)。通過評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、完成護(hù)理操作盡早的將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，不僅提高了學(xué)習(xí)效果，更實(shí)現(xiàn)了專業(yè)知識(shí)與技能的內(nèi)化，有助于執(zhí)業(yè)核心能力的培養(yǎng)與提高。

四、總 結(jié)

“理虛實(shí)一體”教學(xué)模式利用虛擬交互技術(shù)、虛實(shí)結(jié)合技術(shù)將理論知識(shí)與操作技術(shù)進(jìn)行了有機(jī)融合，讓學(xué)生作為“護(hù)士”盡早進(jìn)入“醫(yī)院”按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程和規(guī)范進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)。并在學(xué)習(xí)過程中逐步培養(yǎng)評(píng)判性思維能力、溝通能力、決策能力等執(zhí)業(yè)核心能力。對于教師而言，需要在課前以工作任務(wù)為核心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)境，在學(xué)習(xí)過程中注重引導(dǎo)學(xué)生通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)，提升個(gè)人執(zhí)業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。