基于Web of Science 近10年器官移植護理研究文獻計量分析

周瀚，張利峰，胡愛玲

（中山大學護理學院，廣東廣州，510080）

隨著世界范圍器官移植數據的逐年攀升，我國器官移植事業也蓬勃發展。 目前，我國器官移植總量居世界第2 位［1］。 器官移植手術量的飛速增長，極大地推動了移植護理學科的發展， 器官移植護理已成為當今護理研究熱點。 為減少免疫排斥反應的發生，移植受者術后需終身服用免疫抑制劑。研究表明［2-3］，免疫抑制劑的副作用引發的諸多癥狀不僅直接降低受者的長期生活質量， 而且可能降低受者的治療依從性繼而導致移植失敗， 因此受者的長期生活質量和癥狀管理尤為重要。 關于器官移植護理領域的研究， 我國與歐美發達國家尚存在一定的差距，為更好地與國際接軌，本研究通過檢索Web of Science 建庫至2018年收錄的器官移植護理研究文獻， 通過計量學方法對數據進行分析整合， 以期為器官移植專科的臨床護理工作者和科研人員對研究熱點及研究方向提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略與數據來源

本研究數據以Web of Science 平臺中的SCIE、SSCI 為來源數據庫。為了提高檢索的準確性，采用標題檢索， 檢索式為 “transplant* OR organ don*”，本研究在2018年7月11日完成檢索，共檢索出518 條文獻記錄。 納入標準：①數據庫為Science Citation Index Expanded（SCI-EXPANDED）和Social Science Citation Index（SSCI）；②年份為建庫至2018年7月11日； ③文章類型精煉為article；排除會議文摘、行動研究、綜述、書評、新聞、資料及需要電話或紙質索取、 非公開發表或校正等類型文獻，且與“器官移植護理”主題不符、內容無關或重復的文獻，并通過引文檢索補充查漏文獻，最終獲得文獻500 篇。

1.2 研究與統計方法

利用Web of Science 自帶的分析檢索功能及引文報告功能進行數據分析， 運用書目共現系統（BICOMB）進行關鍵詞提取，分別從發表年份、國家與地區、機構、作者、期刊、高被引文獻、關鍵詞等方面形成文本文檔，信息導出時選擇“全記錄與引用的參考文獻”，并保存為“純文本”文檔到指定路徑，并將文檔導入Excel 進行統計分析，探索近年來器官移植護理研究的發展趨勢及熱點。

2 結果

2.1 1999年—2018年器官移植護理研究文獻發表數

1999年—2018年器官移植護理研究文獻發表數見圖1。 由圖1 可見，Web of Science 數據庫于1999年收錄第1 篇關于器官移植護理研究文獻，截至2018年7月11日，共收錄500 篇，整體呈上升趨勢。 其中，2011年和2016年是器官移植護理研究的兩個高峰時期， 這與器官移植的護理問題越來越受到廣泛關注的事實一致。

圖1 1999年～2018年器官移植護理研究文獻發表數

2.2 器官移植護理研究文獻國家/地區和研究機構分布

美國發表文獻數最多（239 篇，占47.80%），其次是西班牙（54 篇，占10.80%），瑞典（35 篇，占7.00%），中國（28 篇，占5.60%，其中臺灣21 篇，中國大陸6 篇，香港1 篇），澳大利亞（21 篇，占4.20%），英國（18 篇，占3.60%），瑞士（17 篇，占3.40%），日本和土耳其并列（14 篇，占2.80%），韓國（13 篇，占2.60%）。 中國大陸發文量占我國總發文量的21.43%（6/28）， 其中3 篇關于腎移植，2 篇關于造血干細胞移植，1 篇關于腹部器官簇移植， 說明我國大陸器官移植護理研究與發達國家、 臺灣地區尚存在一定差距，今后有必要加強相關研究。

文獻發表數最多的機構是圣保羅大學（美國，25 篇，占5.00%），該機構主要集中于造血干細胞移植和肝移植的護理研究。 其次是賓夕法尼亞聯邦高等教育PCSHE（美國，20 篇，占4.00%），加州大學系統（美國，16 篇，占3.20%），隆德大學（瑞典，14 篇，占2.80%），阿拉巴馬大學系統（美國，13篇，占2.60%），匹茲堡大學（美國，13 篇，占2，60%），阿拉巴馬大學伯明翰分校（美國，12 篇，占2.40%），加州大學洛杉磯分校（美國，12 篇，占2.40%），斯科納大學醫院（瑞典，12 篇，占2.40%），哥德堡大學（瑞典，11 篇，占2.20%）。 文獻發表數居的前10個機構中，7 個來自美國。

2.3 器官移植護理研究文獻前10 個中國機構的分布

器官移植護理研究文獻前10 個中國機構的分布見表1。 由表1 可見，長庚大學是中國文獻發表數最多的機構， 其次是長庚紀念醫院和臺灣國立大學。 器官移植護理研究文獻數居前的10 個中國機構全部來自中國臺灣。 由于這些機構之間的研究合作較多，所以合著論文現象較為普遍，中國大陸地區可借鑒臺灣地區加強科研機構之間的合作。

表1 器官移植護理研究文獻前10 個中國機構分布（篇）

2.4 器官移植護理研究文獻的作者分布

共有1635 名作者發表器官移植護理研究文獻。 發文量第1 位的研究者是FORSBERG A（10篇，隆德大學健康科學研究所），其研究領域涉及肺移植、 心臟移植和肝移植的護理研究。 其次是HACKER E D（9 篇，美國印第安納大學），其主要研究領域是造血干細胞移植護理。發文量并列第2的還有GRADY K L （美國西北大學） 和WHITEWILLIAMS C（阿拉巴馬大學伯明翰分校），他們在心臟移植護理領域合作的研究文獻共9 篇。 發文量并列第3（8 篇）的有4 位，分別是DE GEEST S（巴塞爾大學）、 LENNERLING A （哥德堡大學）、RODGERS C（杜克大學）和RUSSELL C L（密蘇里大學堪薩斯城分校）。 JALOWIEC A（芝加哥羅耀拉大學）和Weng L C（長庚大學）均發表了7 篇文獻，排名第4， 中國的學者僅長庚大學的WENG， LICHUEH 教授1 人躋身前10 位。

2.5 器官移植護理研究文獻前11 位期刊分布

器官移植護理研究文獻前11 位期刊分布見表2。 由表2 可見，刊載文獻數最多的期刊是來自美國的《Cancer Nursing》，其載文量為41 篇，占總文獻量的8.20%（41 篇/500 篇）。 文獻數量排名前11位的期刊中有9 個來自美國，1 個來自英國，1 個來自西班牙。 排名前11 位的期刊所刊載的文獻占總文獻量的63.20%（316 篇/500 篇）， 其中6 個是癌癥/腫瘤專科雜志。 影響因子采用Web of Knowledge 發布的2017年JCR 數據，可見器官移植護理研究論文來源期刊整體影響因子較低（IF0.46～2.41分）， 期刊質量相對較低。 中國作者主要發表于《Journal of Clinical Nursing》， 《Cancer Nursing》 和《Journal of Advanced Nursing》， 收錄了中國作者發表文獻總數量67.86%（19 篇/28 篇）的文獻。

2.6 器官移植護理研究文獻被引用前10 名作者分布

器官移植護理研究文獻被引用前10 名作者分布見表3。由表3 可見，其中有4 篇關于癥狀管理/癥狀困擾，4 篇關于生活質量，1 篇關于供體-受體的移植體驗，1 篇關于器官捐獻。 被引頻次最高（73次）的是2000年來自美國的GASTON-JOHANSSON 等［4］的發表的1 篇關于綜合護理干預措施對接受自體骨髓移植乳腺癌患者的癥狀管理效果； 排名第2的是來自英國的SQUE 等［5］發表的探究直系親屬拒絕同意瀕死家屬捐獻器官原因的研究；排名第3的是來自美國的GASTON-JOHANSSON 等［6］發表的對以造血干細胞移植為輔助治療的乳腺癌患者的照顧者進行心理壓力、疲乏、照顧壓力和生活質量水平的現狀調查。

表2 器官移植護理研究文獻前11 位期刊分布（篇）

2.7 器官移植護理研究文獻前20 位關鍵詞分布

用書目共現系統提取關鍵詞，并利用Excel 數據透視表功能將相同的關鍵詞合并匯總， 統計出高頻關鍵詞。 器官移植護理研究文獻前20 位關鍵詞分布見表4。 由表4 可見，頻次最高的關鍵詞為“造血干細胞移植”，共出現187 次，其次是“生活質量”，第三是“癥狀管理/癥狀困擾”。 器官移植對象護理研究文獻主要研究方向：腎移植，心臟移植，肝移植，肺移植；研究熱點集中在：生活質量；癥狀管理（包括疲乏、疼痛、睡眠障礙等身體癥狀，以及焦慮、抑郁等心理癥狀）；質性研究；治療依從性；癌癥/腫瘤（包括血液腫瘤、骨腫瘤、肝癌、肺癌等）。

3 討論

3.1 器官移植護理研究文獻數量正在迅速增長，以美國的總體科研水平最高

本研究從文獻計量學角度分析了全球器官移植護理研究文獻情況。 發現器官移植護理研究文獻量早期增長緩慢，2010年后增長迅速，說明在全球范圍內器官移植護理研究文獻越來越受到重視。 從來源期刊的影響因子角度來分析，可以發現來源期刊屬于護理專業期刊的影響因子均低于3分，說明在今后的研究中仍需進一步開展高水平、高質量的護理研究。

一定時間內發表文獻的數量和質量是評價一個地區或科研機構的產出和科研實力的重要指標［14］，美國作為器官移植護理領域的研究大國，共發文239 篇，占47.80%，且來自美國的機構、作者發文量最多，這可能與美國的社會經濟水平、科研實力、 開展相關研究較早有關。 我國共發文28 篇（其中中國臺灣發文21 篇），在亞洲地區排名第一位，發文量和文獻總被引頻次均高于日本和韓國，但是和歐美國家相比總文獻被引頻次不高， 說明發文數量和論文質量還有待進一步提高。

3.2 器官移植護理研究機構以綜合性大學為主，跨國合作較少

從器官移植護理研究機構的分布情況來分析，主要位于歐美地區的綜合性大學。 歐美地區的綜合性大學， 一方面是所在地區科研水平較高的機構，另一方面擁有較雄厚的科研基金，因而是支持和推動器官移植護理科研的主力軍。 發表文獻最多的圣保羅大學（美國），研究領域最廣，涉及了造血干細胞移植護理、肝移植護理、心臟移植護理和腎移植護理4 個領域， 且以造血干細胞移植和肝移植的護理研究為主要研究方向。

從國家之間的機構合作來分析，可以發現相當部分國家關于器官移植護理研究均在本國內獨立進行，少數研究水平較高的國家，尤其是美國近年來保持了與其他國家一定的合作頻率。 而國家/地區內多個研究機構跨地域合作的模式已成為主流， 這可能與相應地區器官移植手術的年增長水平有關。國內發表文獻數排名前10 名的機構中，全部來自中國臺灣，其中長庚大學、長庚紀念醫院和國立臺灣大學文獻發表數較多，部分還與美國、澳大利亞的研究機構建立了科研合作關系。 臺灣的科研水平歷來走在中國研究的前端， 隨著改革開放和學術合作交流機會的增加， 內地研究機構應主動加強與臺灣以及海外研究機構的合作。

3.3 器官移植護理研究領域核心作者群尚未形成

納入的研究中，共有1635 位作者發表文章，根據普賴斯定律： 全部科學家總人數的平方根等于撰寫了全部科學論文的50%的高產科學家的人數［15］。在本次檢索過程中，理論上前40 名的科學家應撰寫了全部科學論文的50%， 而實際上他們只撰寫了24%的研究文獻。 這可能與器官移植護理學發展起步較晚，尚未形成有效的核心作者群有關。 全球發文量第1 位的研究者是FORSBERG A， 早期研究多探索移植受者對于免疫排斥反應的心理體驗；最新的一項研究［16］是關于肺移植患者術后1～5年的疼痛自我評估與疲乏、 移植相關幸福感的相關分析。 發文量第2 的HACKER E D 教授主要研究領域是造血干細胞移植護理， 既往研究對造血干細胞移植受者疲乏、癥狀困擾，睡眠質量等護理問題探討較多。 發文量并列第2 的還有GRADY K L 和WHITE-WILLIAMS C， 他們在心臟移植護理領域合作密切， 較關注移植受者長期生活質量和長期預后相關的護理問題。 而國內，發文量第1 的是長庚大學的WENG， LI-CHUEH 教授，其研究主要集中在腎移植和肝移植領域，在2010年發表的關于腎移植患者自我效能、 自我照顧行為和生活質量的調查研究［17］被引量（41 次）最高。

表3 器官移植護理研究文獻被引用前10 名作者分布

表4 器官移植護理研究文獻前20 位關鍵詞分布

4.4 非器官移植專科期刊是發表器官移植護理相關研究的主要期刊

至今，美國的《Cancer Nursing》（IF：1.84 分）是世界范圍內發表器官移植護理 （尤其是造血干細胞移植護理）文獻最多的雜志，這個雜志主要關注腫瘤護理方面的研究， 造血干細胞移植護理領域的學者可重點關注，并緊跟相關領域研究進展，發文時也可考慮其為目標期刊進行投稿。 除該雜志外，中國作者主要發表于《Journal of Clinical Nursing》（IF：1.64 分）和《Journal of Advanced Nursing》（IF：2.27 分）。 國內發文量第1， 來自長庚大學的WENG，LI-CHUEH 教授， 發文的期刊IF 均高于1.50 分，且于《Journal of Advanced Nursing》期刊發表論著居多， 建議國內作者可根據自身研究方向選擇合適的期刊進行投稿。

4.5 “造血干細胞移植” 是移植護理領域研究熱點，延續護理相關內容是重點關注主題

通過對高頻關鍵詞的提取分析，可以從宏觀層面描述一個研究領域的主題和熱點［14］。 頻次最高的關鍵詞為“造血干細胞移植”，這可能與近些年造血干細胞研究的飛速進展， 以及造血干細胞移植術不再局限于血液腫瘤的治療有關。 實體器官移植護理研究文獻中，腎移植方面的研究占多數。另外，心臟移植、肝移植和肺移植也是目前器官移植的熱點研究領域。 研究對象以青壯年居多，近年來小兒器官移植護理研究發文量增加（“兒科學”出現頻次居第4 位），這可能與小兒器官移植手術量、護理需求的增長有關［18］。

從關鍵詞及高被引文獻分析結果顯示， 目前，器官移植護理研究熱點主題重點圍繞在生活質量、癥狀管理、質性研究、治療依從性等方面。 國際上對移植受者的生活質量關注度最高， 移植后影響受者長期生活質量、 長期存活的因素一直是國內外學者關注討論的焦點［19］。 其次是癥狀管理，包括疲乏、疼痛、睡眠障礙等身體癥狀，以及焦慮、抑郁等心理癥狀的管理，其中，聚焦“疲乏”的研究占癥狀管理研究的33.33%， 這可能與移植受者圍手術期較普遍存在“疲乏”且其對患者生活質量的密切影響有關［20-22］。

4.6 器官移植護理質性研究值得密切關注

近年來，隨著全球醫療水平的不斷提升，器官移植護理研究的文獻開始以研究熱點為核心，以慢性病管理的研究思維探索提升器官移植相關人群的長期生活質量、治療依從性，以及改善癥狀困擾的方法。因此，2015年以來，國外的研究趨勢是：采用質性研究和現象學的方法研究移植受者的長期體驗（癥狀體驗、生存體驗）、長期生活質量、治療依從性、社會支持等，通過完善癥狀管理，加強社會支持，幫助患者重新適應在家庭、社會中的角色，為其重返社會和工作崗位鋪墊，繼而提高移植受者的長期生活質量。 以造血干細胞移植護理為例，1999年的5 篇器官移植護理研究中，有3 篇是關于“造血干細胞移植”護理的研究，該領域起步較早。 早期較多研究集中于對成年造血干細胞移植受者在圍手術期的生活質量、 癥狀困擾/癥狀管理和治療依從性等現狀描述［7、23］，近5年的研究則更多的是對未成年或成年的移植受者、 移植受者的照顧者關于長期生活質量， 癥狀困擾/癥狀管理等影響因素的探索［24-26］。 我國也緊跟國際趨勢，對國內器官移植受者的生活質量、癥狀管理、服藥依從性和癥狀體驗等方面做了相關的探索。 但是，國內研究以腎移植和造血干細胞移植護理相關問題的探索為主， 其中中國大陸的學者以器官移植圍手術期護理問題的相關研究居多， 總體文獻數量較少且質量偏低，對比國外的研究，國內關于器官移植護理的研究存在較大的上升空間。

值得指出的是，國際上不僅對移植受者這一人群保持著較高的關注度， 而且對移植受者家人/家庭、直接照顧者的關注度逐年提升，2014年—2017年關于患者心理體驗、 壓力等方面的護理論文數量呈上升趨勢。而我國對移植受者家人/家庭、主要照顧者的護理研究較少， 因此可加強對以上人群的護理研究。

5 小結

近10年器官移植護理在世界范圍內正在迅速發展，發文數量最多及質量最高的為美國，國內主要在中國臺灣學者；以綜合大學發表文獻為主，國際間的合作較少，而且未形成核心作者群，發文質量尚有待提高；主要研究熱點：生活質量、癥狀管理、質性研究、治療依從性等方面，國內以器官移植圍手術期護理問題的相關研究居多，質量不高。提示，國內可緊跟研究領域熱點，借鑒美國等發達國家的研究方法， 未來加強與國際或國內多中心合作，探索不同移植受者（特別是腫瘤患者）生活質量、癥狀困擾、心理體驗、治療依從性等熱點問題， 并可采用定性或定量與定性相結合的方法研究移植受者、 移植受者家人/家庭及其主要照顧者生活質量、心理壓力、社會支持等方面內容。