牽伸在運動與骨傷康復中的應用

李方興（西昌市人民醫院康復科，四川西昌 615000）

跟骨骨刺綜合征（heel spur syndrome，HSS）是臨床上的常見病及多發病，研究指出，足部疾病中15%為足跟部疼痛癥狀，其中73%因HSS引起[1]，病理表現為跟骨局部骨刺、跟骨下脂肪墊炎、跟骨下滑囊炎等。該疾病實為軟組織損傷引起，目前該疾病治療方式包括保守及針刀手術治療，保守治療為應用局部痛點封閉治療，手術為針刀治療，通過對痛點黏連病灶切割而解除疼痛，其起效快，效果好，在國內得到了十分廣泛的應用[2]，而在該次研究中，以于2018年1月—2019年3月為研究時段，我們在針刀治療的基礎上聯合應用了手法牽伸運動治療，取得了更好的中遠期治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的154例跟骨骨刺綜合征患者，采用數字隨機分組方法將其分為觀察組以及對照組，每組77例，其中觀察組中男41例，女36例，年齡27～74歲，平均（46.8±12.9）歲，病程 6～52 個月，平均（27.5±8.9）個月，對照組中男43例，女34例，年齡25～77歲，平均（44.9±11.8）歲，病程 7～53 個月，平均（28.3±8.4）個月，2組患者的基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，該研究通過該院倫理委員會審核，所有患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 治療方法

（1）針刀治療：患者取仰臥位，術者坐于床尾，患側小腿墊一枕頭，足跟部離地3 cm，選取針刀進針點并做好標記（多為壓痛最明顯處），常規消毒鋪巾，1%利多卡因2 mL皮下局部麻醉，刀口平行于足縱軸進針，深達骨質，將針柄旋轉使刀口與足縱軸垂直，橫行快速鏟剝2～3次，再旋轉針柄使刀口與足縱軸平行快速鏟剝2～3次，退針，按壓進針點5 min，局部注射藥物（復方倍他米松注射液0.5 mL+維生素針B12針1 mL+0.9%氯化鈉針2 mL混合液 ）。

（2）手法牽伸：針刀術后，讓患者仰臥，助手將患側踝關節上方固定，術者一手托扶患側足跟部，一手握住患側足趾下緣足背部，用力使足背伸，當無法繼續背伸時，突然加大力量，推彈足背使其過度背屈1～2次，同時用另一只手拇指指向足背推頂足弓部位隆起的條索，從而達到進一步松解跖腱膜 的效果，1次/周，治療3個月。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前及治療后1周、1個月、3個月的疼痛評分，采用數字評分法 （numeric rating scales，NRS）， 分值為 0～10 分，0 表示無痛，10 分為最劇烈的疼痛。比較2組患者治療前及治療后1周、1個月、3個月的足功能評分，采用腳和腳踝功能量表（Foot and Ankle Ability Measure，FAAM ）， 進行評價，根據實際情況“無困難、輕度困難、中度困難、極度困難、無法完成及不適用”6個選項對應0～4分，如選擇不適用則不計入總分，得分率=［實際得分 ／（84-不適用項目數×4）］×100% ，得分率越高說明病情越重。

2 結果

2.1 2組治療前后不同時間點的足跟部疼痛評分比較

2組治療后不同時間的疼痛均較治療前顯著改善，且治療后1、3個月觀察組的疼痛評分均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后不同時期的足跟部疼痛評分比較[（±s），分]

表1 2組患者治療前后不同時期的足跟部疼痛評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后1周 治療后1月 治療后3月觀察組（n=77）對照組（n=77）6.99±2.21 7.12±2.27 1.028＞0.05 4.52±2.13 4.65±2.24 0.487＞0.05 3.88±0.97 4.53±1.22 4.257＜0.05 2.48±0.96 4.77±1.18 5.110＜0.05

2.2 2組患者治療前后不同時期的FAAM得分率比較

2組患者治療后不同時間點的FAAM得分率均較治療前顯著減小，且治療后1、3個月觀察組的FAAM得分率明顯低于對照組，說明了中后期觀察組的足功能改善優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者治療前后不同時期的FAAM得分率比較[（±s），%]

表2 2組患者治療前后不同時期的FAAM得分率比較[（±s），%]

組別 治療前 治療后1周 治療后1月 治療后3月觀察組（n=77）對照組（n=77）75.17±13.38 76.05±13.16 0.984＞0.05 4.52±2.13 4.65±2.24 1.472＞0.05 3.88±0.97 4.52±1.22 5.498＜0.05 2.47±0.96 4.74±1.12 4.572＜0.05

3 討論

HSS的發病機制為長期過度負重或因長時間行走或站立引起趾筋膜趾短肌的慢性損傷[3-4]，若不及時治療將會導致跟骨下滑囊炎及跖腱膜炎，引起組織的局部退變及纖維化，目前中醫針刀治療效果較好，其通過剝離黏連，疏通阻塞，降低跖筋膜張力，減輕疼痛[5]，達到良好的治療效果。

骨傷科疾病常常伴有疼痛和功能障礙，已有研究表明靜態牽伸可以緩解疼痛癥狀，改善功能障礙情況[6]，該研究中觀察組中聯合應用了手法牽伸治療，牽伸是指運用外力(人工或器械)牽伸短縮或攣縮的組織，使其延長，作輕微超過組織阻力和關節活動范圍內的運動。使局部組織重新獲得延展性、降低肌張力，提高肌肉耐力，改善或恢復關節的活動范圍[7-8]，該研究采用的牽伸運動治療的機制是利用延伸以及塑性畸形從而緩解張力，通過對跖筋膜 、跟腱以及小腿后群的牽伸延展，使局部組織的長度以及彈性得到增加而緩解疼痛，通過研究結果發現，觀察組在1、3個月的疼痛評分以及FAAM評分均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），在手法治療過程中，操作者一手用拇指將跖筋膜跟骨附著點按住，將其向下及足跟方向推按，另一手使足趾背屈，形成對拉之勢，而該研究的優勢在于：牽伸可以促進針刀治療更加徹底，使跖筋膜在治療后繼續得到牽伸，恢復長度，加強治療效果[9]。而針刀松解以及牽伸運動會造成局部水腫，應用激素類藥物可以起到消腫作用，防止再次黏連，術后1周囑患者穿軟底布鞋，盡量減少走動，避免長時間站立。

手法牽伸治療簡單易行，相比于單純應用針刀治療能夠獲得很好的治療效果，但是該次研究僅評價患者的主觀描述獲得疼痛及功能評分，未能從生物力學角度進一步驗證牽伸運動的作用機制，未來有待開展更加全面的研究，使其更有說服力。