護理干預在預防胸外科術后下肢深靜脈血栓患者中的作用

陸宜鴿，范興興，董希會（鄭州大學附屬洛陽中心醫院/洛陽市心胸外科疾病臨床醫學研究中心，河南洛陽 471000）

胸外科手術創傷大、操作復雜，受侵入性操作、疼痛刺激等因素的影響，可能造成靜脈壁損傷，使血液處于高凝狀態，從而引發下肢深靜脈血栓（DVT），一旦延誤治療或治療不當將嚴重影響患者康復及預后[1]。由于胸外科術后發生DVT的風險極高，因此有必要采取預防性護理措施以減少術后并發癥的發生，保障患者生命安全[2]。該研究以2017年6月—2018年6月為研究時段，對胸外科手術患者實施護理干預，術后DVT得到有效控制，現將護理干預的臨床作用與價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行胸外科手術治療的68例患者，入選標準：臨床資料完整；認知能力正常無溝通障礙；配合行為良好。排除標準：存在手術或麻醉禁忌證；存在凝血功能異常。按照住院號進行分組，將68例患者分為觀察組（n=34）與對照組（n=34），觀察組：男性 18例，女性16例，年齡范圍為31～70歲，平均年齡（45.29±6.71）歲，文化程度：小學 2 例，初中 11 例，高中及以上21例，對照組：男性20例，女性14例，年齡范圍為 32～69 歲，平均年齡（46.53±5.90）歲，文化程度：小學3例，初中12例，高中及以上19例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施：病房內環境整潔，床單元干凈舒適，指導患者術后多翻身，注意更換體位，飲食以低熱量、低脂肪、高纖維素食物為主，臥床期間抬高下肢，遵醫囑進行手術切口管理，不予以其他特殊護理。觀察組采取綜合護理措施：（1）認知干預：向患者詳細講解胸外科手術后DVT形成的機制，介紹DVT癥狀體征、預防護理措施等，告知DVT會嚴重影響術后恢復，提高患者對胸外科手術及DVT的認知水平，使患者提高警惕，自覺配合臨床護理工作。（2）心理護理：雖然DVT危險性極高，但能夠通過預防加以規避，患者不必過度擔心緊張，只要積極配合醫護人員就能夠獲得良好預后。強烈的情緒反應也會增加DVT風險，因此對存在明顯焦慮、抑郁情緒的患者需要實施針對性心理疏導，介紹成功案例，增強治療信心，對擔心治療費用者可介紹醫院的費用減免制度，減輕患者心理壓力，囑家屬多給予鼓勵支持。（3）風險評估：術前仔細評估患者發生DVT的風險，篩查高危人群（長期臥床、高齡、肥胖、下肢外傷史、合并心血管疾病等），對高危人群做好術前宣教，促使其主動配合治療。（4）雙下肢保護：盡量減少在下肢進行穿刺和輸液等侵入性操作，術后加強保暖，天氣冷時使用棉被或棉襪保暖，觀察肢端血液循環情況。按摩雙下肢，2次/d。若患者合并下肢血管疾病，需要使用彈力繃帶以保證下肢血液循環。（5）活動鍛煉：術后6 h后患者生命體征平穩即可改為半臥位，根據患者身體條件鼓勵患者盡早下床活動，指導患者作足趾、踝關節屈伸運動。（6）術后6 h后給予半流質飲食，多進食水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢，避免排便用力引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標

術后行血管無創多普勒超聲檢查，觀察DVT發生情況，超聲DVT診斷標準：彩超加壓后縱切和橫切不壓迫血管，血流及聲音消失。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理兩組數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組胸外科手術后DVT發生率對比 由表1可知，經過不同護理干預，觀察組有1例在胸外科手術后發生DVT，對照組有6例，觀察組DVT發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組胸外科手術后DVT發生率對比

3 討論

DVT是外科手術后最常見的一種并發癥，由于胸外科手術對人體重要臟器損傷明顯，因此術后DVT發生率尤其高，不僅會延長康復時間，而且還有可能隨時危及患者生命[3]。鑒于此，對胸外科手術患者有必要選擇合理的護理模式，有效預防血栓形成。綜合護理是一種現代化的護理模式，與常規護理模式相比，護理措施更加系統、嚴謹、全面，避免了常規護理的片面性問題[4]。

通過該次研究發現，觀察組實施綜合護理措施后，術后DVT發生率明顯低于實施常規護理模式的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在綜合護理措施中，從術前認知干預、心理護理、風險評估、術后雙下肢保護、活動鍛煉等幾個環節進行了完善，克服了常規護理缺陷，提高了護理質量。認知干預能夠增強患者對自身疾病和血栓形成的認識，樹立積極預防DVT的觀念，從而積極配合治療護理[5]。心理護理則有助于減輕心理壓力，保持良好的身心狀態。風險評估可以幫助護理人員及時發現高危患者，從而開展重點監護管理，合理分配護理力量，使高危患者得到良好的監護[6]。

綜上所述，綜合護理措施在胸外科中的應用效果較為突出，能夠有效預防手術后DVT的發生，值得臨床推廣。