胸外科術后重癥患者下肢深靜脈血栓形成及其凝血狀態分析

王丹丹，石一文，范興興

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院/洛陽市心胸外科疾病臨床醫學研究中心，河南洛陽 471000）

靜脈血栓栓塞癥是常見的外科手術并發癥的一種，分為下肢深靜脈血栓 （deep venous thrombosis，DVT）肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）2 種，導致靜脈血栓形成的原因相對較多[1]，通常情況下，病癥早期無明顯癥狀，容易造成病癥延誤，作為對胸外科手術患者治療效果影響的重要并發癥類型的一種，對于患者進行深靜脈血栓形成及其凝血狀態進行分析具有重要意義[2]，該文以2017年1月—2018年1月為研究時段，現就研究結果做如下內容報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院入治的共100例胸外科術后重癥患者，對患者的資料進行回顧性分析，所有患者進行胸外科手術于重癥監護室停留時間于24 h以上，同時通過物理方法進行下肢的超靜脈超聲研究，所有患者中，共包括男性患者54例，女性患者46例，所有患者年齡分布為 56～78 歲，平均年齡分布為（64.24±2.15）歲，病變位置有肺部惡性腫瘤25例，肺部良性病變23例，食管27例，胸部25例，患者手術方式包括胸腔鏡治療、食管手術治療、胸腹腔鏡輔助食管切除治療等。患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

表1 發生下肢DVT及未發生下肢DVT患者的凝血指標對比（±s）

表1 發生下肢DVT及未發生下肢DVT患者的凝血指標對比（±s）

組別發生下肢DVT 未發生下肢DVT t值 P值血小板計數4項指標國際標準化比值活化部分凝血活酶時間凝血酶原時間纖維蛋白原D-二聚體血栓彈力圖R（s）K（min）α角MA（mm）212.00±103.46 1.14±0.02 46.3±4.27 16.82±4.86 4.79±1.21 3.47±2.03 5.94±0.21 1.53±0.47 69.78±4.15 63.64±6.13 216.00±85.30 1.12±0.05 39.3±4.21 16.49±4.43 4.78±1.20 2.93±3.52 6.00±0.12 1.53±0.52 69.68±4.29 64.30±6.28 0.984 0.997 4.573 1.210 0.893 1.251 0.525 1.251 0.983 1.256 0.725 0.245 0.020 0.642 0.658 0.673 0.657 0.805 0.792 0.257

1.2 方法

所有患者在2 d中完成血常規、凝血4項檢查，同時對患者的D-二聚體及血栓彈力圖進行檢查，所有患者在進行采血前，無抗血小板及凝血等內容治療，在治療中，每天對患者進行下肢靜脈的超聲篩查。

1.3 觀察指標

觀察患者的靜脈管腔閉壓狀況，觀察患者能否部分閉壓，是否形成充盈的血流，同時通過DVT的診斷標準對患者的管腔異常狀況進行分析。

1.4 統計方法

該次研究中，通過軟件SPSS 22.0統計學軟件進行統計學數據分析，其中計數資料通過χ2驗證用百分率表示，計量資料通過均數±標準差（±s）表示，通過t進行驗證，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后下肢DVT發生率

對比可見共有22例患者出現DVT，共有30條肢體，其中左下肢共10例，右下肢共4例，雙側共8例，所有患者DVT小腿血栓，平均發現時間分布為1～15 d，平均時間為（5.67±2.12）d，發病位置肺部惡性腫瘤占比26.42%，食道腫瘤占比16.42%，重癥肌無力25.35%，其中惡性腫瘤出現DVT概率為24.21%，非惡性腫瘤出現DVT概率為18.56%。

2.2 術后凝血功能與下肢DVT的發生狀況

對比可見，發生血栓及未發生血栓活化部分凝血活酶時間有顯著差異外，其他組間差異無統計學意義（P＞0.05），活化部分凝血酶時間，發生下肢DVT患者為（46.3±4.27），未發生下肢 DVT 患者為（39.3±4.21），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

3 討論

作為常見外科并發癥的類型，VTE當前的防治工作尚未形成完善的系統，胸外科術后的并發癥發生概率相對較高，患者通常較長時間在ICU中入住，容易造成血栓形成，常規通過物理方法進行DVT預防，高概率發病類型為小腿深靜脈血栓，血栓形成時，無明顯癥狀，如果不及時發現采取措施干預，可能會導致病灶向大腿轉移，通過抗凝治療能夠形成對于病情的控制[3]。該次通過對該院重癥胸外科術后下肢DVT患者發病率研究，分析凝血指標內容，通過血栓彈力圖對體內的凝血因子的活性狀況進行分析，對比可見共有22例患者出現DVT，共有30條肢體，其中左下肢共10例，右下肢共4例，雙側共8例，所有患者DVT小腿血栓，平均發現時間分布為1～15 d，平均時間為（5.67±2.12）d，發病位置肺部惡性腫瘤占比 26.42%，食道腫瘤占比16.42%，重癥肌無力25.35%，其中惡性腫瘤出現DVT概率為24.21%，非惡性腫瘤出現DVT概率為18.56%。發生血栓及未發生血栓活化部分凝血活酶時間有顯著差異外，其他組間差異無統計學意義（P＞0.05），活化部分凝血酶時間，發生下肢DVT患者為（46.3±4.27），未發生下肢 DVT 患者為（39.3±4.21），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果表明，胸外科術后重癥患者通過物理預防方式干預后，下肢深靜脈血栓仍然高發病率，對胸科術后患者進行血栓篩查有較高必要性。